急性左心衰的护理.doc

急性左心衰的护理 【字体：大 中 小】【2005-12-13】?【作者/来源?管理员】?【阅读： 2091 次】?【关 闭】 急性心排血量下降和肺动脉压增加。 一、病因：原发性心肌受损和心脏负荷过度 1、 2、 3、 4、 二、临床表现 突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸、唇绀、有窒息感、面色青灰、冷汗、烦躁不安、咳嗽伴咳大量粉红色泡沫样痰、脉搏增快、心尖部可闻奔马律，两肺布满湿罗音、哮鸣音、血压下降→休克→死亡。 三、治疗 1、 2、 3、 4、 5、 6、 四、护理诊断 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 五 、护理措施 1、 2、a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息 c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素。 3、6-8升/分、加20—30%酒精 4、 a、镇静：安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。 吗啡依据：①扩张外周血管→外周阻力下降。 ②镇静→减轻病人的烦躁不安→心负荷下降。 ③吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性→呼吸浅表缓解。 b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加 。 c、利尿：速尿20~40毫克 d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。 硝酸甘油的作用：①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→前负荷减少。 ②扩张小动脉→降低后负荷及射血阻力→降低耗氧量。 ③增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动 脉和侧枝循环→血流 重新分配。 不良反应：面红、头痛、血压下降、乏力、连用2—3周可产生耐受性。 注意事项：坐、卧→小剂量→舌下含服→烧妁麻刺感头胀感→禁酒→棕色玻璃瓶中避免受热、受潮→易产生耐药性。 作用：{直接扩张小动脉→降低外周阻力； {也扩张小静脉→回心血量减少→心输出量减少}→血压下降。主要用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、急、慢性心功能不全。 注意事项：静滴→避光→单用→现配现用（四小时用完）速度3ug/kg/分。 e、氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。 f、激素：Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力→回心血量下降→解除支气 管痉挛。 5、? 记录24小时出入量 6、7、 8、~30滴/分。 9、a、生命体征、紫绀及肺内体征变化。 b、洋地黄类药物的毒性反应： 毒性反应：①心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。 ②神经系统反 应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。 ③消化道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻。 预防：避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺血。 治疗：停药；补氯化钾；利多卡因；心动过缓、阻滞者用阿托品。 c、密切观察电解质、酸硷平衡 酸中毒：→血钾升高→心律失常→传导阻滞或心室纤颤→心肌收缩性减弱。 钾：低血钾→心肌细胞因缺钾而提高及自律性，减慢传导速度→心律失常。 心电图示：ST段压低，T波低平，T波后出现u波，Q-T间期延长，应补钾禁补钙。 高血钾： →心肌“四个性”发生改变→兴奋性升高 ↓ →传导性降低， →自律性降低 ↓ →收缩性降低，心电图示：T波高耸，Q-T间期缩短 →代谢性酸中毒和反常性硷性尿；K+浓度升高→从细胞外→细胞内，H+ 和Na+→细胞外（细胞外H+ 浓度升高）→酸中毒。远曲小管内K+- Na+交换增加，而H+ - Na+交换减少→尿排H+减少 →尿呈硷性而血呈酸性，称反常性硷性尿。 钠；因限盐、水、出汗多→低钠血症→乏力、食欲下降、恶心、呕吐。 氯：利尿→氯排出增加。 镁：利尿→镁排出增加→低镁引起神经肌肉兴奋性增加→抽搐。 →心肌的兴奋性和自律性升高→心动过速、室性早搏等心律失常。 →镁是许多酶的激活剂，故严重缺镁可以引起心肌细胞的代谢障碍从而引起心肌坏死 →低镁血症→血管平滑肌的兴奋性增高→外周小动脉收缩→血压升高。 六、出院指导： ①饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水