总住院医生培训手册.doc

南溪山医院 总住院医生 培训及工作手册 工作构架及流程 工作构架 医务部 大科总住院医生 各专科在岗主治医生 二．工作流程 各专科在岗主治医生完成每月工作 材料汇总到大科总住院医生 大科总住院医生进行审核 每月20日前上报医务部 医务部抽查 医务部每月25日前报质控科 工作安排： 第一阶段：重点落实等级医院评审中有关医疗的核心条款 第二阶段：半年后全面落实等级医院评审中的各条款。 工作内容： 精读卫生部等级医院评审细则。了解本科室及医院在等级医院评审中需要做什么。 在工作的第一阶段，首先落实核心条款的C标准，归口到相应的资料盒。按照B标准做好相应的监管工作，并形成文字记载归口在相应资料盒内。按季度或半年进行总结、使用数据图表等进行对比分析，提出下一步整改意见和持续改进，以达到A标准。 在工作的第二阶段，对应各条款按上述方法建立相关的资料盒或夹，逐条落实。 每月中上旬各科总住院医生安排一次抽检（抽检上个月工作），通知医务部和大科总住院医生参加。 每月、每季度医务部组织开一次总住院工作例会，总结每月、每季度工作情况。 大科总住院医生参加医务部组织的每月抽查工作，收集各科总住院医生每月上报的资料，做好大科每月的工作小结和分析，每月、每季度做好大科季度总结在工作例会上汇报。急诊科、诊疗支部（由原诊疗支部宾精文负责统计诊疗各科室材料进行总结）需上交每月、每季度总结在例会上发言。 一．2.3.2.1、（涵括4.8.4.3） （一） 急诊科总住院医生每月中旬计划安排一次抽查（通知医务部共同进行）（急诊科在岗主治医生重点落实三级综合医院评审标准第四章《急诊管理与持续改进》内容） 1．督导落实专人负责急诊检诊、分诊工作，做到有效分流非急危重患者。 2. 督导落实首诊负责制，急危重患者实行“先诊疗、后结算”。 3. 落实急危重患者登记本的登记工作，登记资料中病历资料完整、入院、转诊、转科有病情交接，涉及医疗费用金额；每月对此项工作进行统计，分析其中存在的就诊流程的不足，报医务部。 4. 开通急诊绿色通道患者的登记本。三无人员治疗登记本。每月统计分析报医务部 5. 建立急危重患者急救协调登记本。对立即送手术室手术抢救、收治有困难的患者进行登记，分析原因，能保障此类患者优先收住院。急诊科与120中心的转诊登记本，与基层医院转诊（含转入转出）的登记本，登记资料完整，每月统计并分析后上报医务部。 6. 督导落实急会诊制度，保障急危重患者得到及时救治。主要是督查每月急会诊登记本的登记情况，每月统计，分析其中的原因，报医务部。 （二）住院部科室总住院医生每月中旬安排一次抽检（医务、大科总住院参加） 南溪山医院急诊绿色通道审批表 患者信息 姓名 年龄 住址 联系电话 身份证 联系人信息 姓名 年龄 地址 联系电话 身份证 就诊日期 初步诊断 开通绿色通道原因 填写人签名 填写时间： 年 月 日 时 分 原始版本来源于宁波市医疗急诊绿色通道管理制度【甬卫发（2007）118号文 对急诊绿色通道患者费用统计：1.急诊绿色通道审评单2.加盖了急诊绿色通道的处方（药房保存）3.加盖了急诊绿色通道的检查单（医技部门保存）：具体实施办法见《急诊绿色通道费用管理流程》、急诊科急诊绿色通道开具的处方，一式两份，一份到药房领药（药房保留），一份留急诊科，如患者来缴费（拿急诊科保留的一份处方去缴费），急诊科收到缴费后的处方交药房保留。 危重患者登记本（涵括抢救记录登记本）与目前的危重患者上报表合成一个 上报时间： 年 月 日 患者信息 姓名： 年龄： 性别： 住址： 入院时间及诊断 是否重点病种：是 否 □急性创伤 □急性心梗 □急性心衰 □急性脑卒中 □急性颅脑损伤 □急性呼衰 病情介绍 签名： 抢救经过 签名： 病人去向 转科 转院 入院（ ）科 死亡 （ ） 科 （ ）医院 留本科（ ） 是 否 病情交接记录 双方交接人员签名： ； 。 时间： 医务部现场访视 南溪山医院接收转诊登记本 患者信息 姓名： 年龄： 性别： 住址： 转我院前所住医院 转入我院时间 转入诊断 转入时间： 转入诊断： 转入时病情