糖尿病毕业论文..doc

市级专科护士培训————糖尿病护理 结业报告 学 员 单 位 新沂市人民医院 姓 名 江宜春 指 导 老 师 张慧君 培训专科名称 糖尿病护理 培训形式 半脱产 报告提交日期 答辩日期 答辩评委 年 月 日 结业报告内容 ?个案护理 ?综述 ?拓展 糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎个案护理 新沂市人民医院 江宜春 摘要:总结一例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者的护理经验。急性期予禁食、胃肠减压、心理支持、疼痛护理、监测血糖、防治休克、预防并发症。恢复期予饮食指导、健康宣教。该患者住院期间能够配合治疗，住院20天后病情好转，血糖控制平稳出院。 关键字：糖尿病酮症酸中毒 急性胰腺炎 护理 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是由于糖尿病患者血循环中胰岛素绝对或相对不足，以及升糖激素（如皮质醇、生长激素、胰高糖素等）不适当升高引起的，以高血糖、高血酮、尿酮、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组临床症候群【1】。急性胰腺炎(AP)：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、和血胰淀粉酶增高等为特点【2】。 DKA和AP均属于内科急症，两者合并时病情更为严重，合并发生率为10%-15%。【3】 由于两者的临床表现重叠，极易被漏诊或是误诊。在临床工作中，曾遇到1例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的患者，现将护理个案报告如下。 1. 病情介绍 患者 女 23岁 未婚 主诉“恶心呕吐、腹痛2天，加重3小时”入院。 病史：患者5年前无明显诱因下出现多尿、口干、饮水量明显增加，渐出现恶心呕吐、腹痛，伴有消瘦，入我院诊断为“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”。5年期间患者因血糖控制不佳，受凉后恶心呕吐、腹痛拟“糖尿病酮症酸中毒”反复多次在我科住院治疗。院外坚持“诺和锐+长秀霖”控制血糖。 体格检查：T37.6℃ P120次/分 R24次/分 Bp100/60mmHg 身高160cm 体重45kg BMI17.5 kg/m2 实验室检查：随机血糖28.8mmol/L HbA1c 9.8% 尿酮3+ 尿糖4+ PH7.3 白细胞16×109 /L C反应蛋白27.1mg/L 甘油三脂8.0mmol/L 淀粉酶680u/L K3.4mmol/L Ca2.4mmol/L 腹部CT：胰腺增大，伴胰周液性低密度影 。 入院诊断：⑴ 糖尿病酮症酸中毒 ⑵ 急性胰腺炎 2. 治疗：禁食 胃肠减压 氧气吸入 大量补液 小剂量胰岛素缓慢持续静脉应用 监测血压、血糖、尿酮、血淀粉酶、电解质等 抑制胃液、胰液分泌 抗感染营养支持纠正电解质酸碱代谢紊乱等对症治疗。 转归：入院第3天，患者酮症酸中毒脱水症状纠正， 无恶心呕吐，腹部仍有压痛，继续禁食。5天，患者无腹痛，体温正常，C反应蛋白 10mg/L，血淀粉酶100u/L，甘油三脂1.8mmol/L，予少量流质饮食， 12天血淀粉60u/L，尿酮体转阴，B超：胰腺未见异常。予低脂低蛋白糖尿病饮食。入院第20天，患者血糖控制平稳，无腹痛及恶心呕吐 ，予出院。 护理诊断： 水电解质和酸碱平衡失调 腹痛 营养失调：低于机体需要量 焦虑 潜在并发症：低血糖 3. 护理 3.1 密切观察病情变化： ①心电监护，密切监测心率、呼吸、血压、及血氧饱和度的变化，同时注意神志和体温变化。②腹痛的观察：注意腹痛部位、性质、范围、持续时间及程度变化。同时观察患者恶心、呕吐、腹胀排便情况以及有无肠麻痹。③遵医嘱及时送检血尿标本，观察尿酮、血气分析、血尿淀粉酶、电解质、血脂、肝肾功能等指标情况。准确记录24h出入量。监测血糖变化：前3