儿童头面部损伤.doc

儿童头面部损伤 头部和面部是人体非常重要的部位。儿童正处在身体的生长发育阶段，头部比成人相对较大，脑组织和颅骨还未发育成熟，跌落和各种外来的打击易造成脑部损伤。轻者，皮破或血肿；重者则导致颅骨破裂、脑组织受损而危及生命。脸部有眼、耳、鼻、口等感觉器官，任何一个器官受损，都将对儿童造成不可弥补的损失，也将深深地影响着儿童身心的健康。 头颅外伤 预防头颅外伤 婴儿在碰撞后能迅速恢复并且活动自如。虽然轻微的碰撞很少有后遗症，但父母和看护人员必须能够识别脑外伤的征象，并及时就诊。 1．不要使用安全性差的婴儿学步车，这是引起婴儿头面部外伤常见的一类原因。 2．要固定家具上可活动的部件或拆下来保存到孩子大时。 3．确保玩棒球及其他运动时孩子戴好合适的头盔。 4．除非戴好头盔，否则绝对不许低龄幼儿骑自行车，家长要做好榜样。 5．有弹性的椅子不要放在高处。 6．开车外出时，要把学龄前儿童正确地系在所认可的座位上或后排特殊的座位上。所有儿童均应坐在后排，正确扣好安全带或坐进儿童专用旅行座位。 7．尽量减少和预防孩子发生跌落伤。 现场处理 清洁包扎表面伤口，用冷敷可减轻水肿。观察24—4s小时，确定没有更严重损伤的迹象。如孩子主诉头痛可给予扑热息痛。 孩子如出现下列情况立即请儿外科医生诊治或呼叫医疗急救中心。 1．不同寻常的嗜睡或烦躁。 2．服用扑热息痛后，仍有头痛。 3．呕吐3次以上。 4．乏力、迟钝、言语不清或视物模糊。 5．神志不清、抽搐或呼吸不规则。 6．耳鼻出血或流血水。 注意： 如果考虑到孩子有颈背部外伤或严重的脑外伤时，绝不要随便搬动，一定要在医生指导下通过救护车送至医院。 儿童头部损伤——脑震荡 小儿头部损伤可能会发生脑震荡。 轻症：伤后出现恶心、轻度呕吐、精神差、嗜睡。一般卧床休息1—2天，不需特殊治疗。 重症：可有暂时意识障碍，频繁呕吐、面色苍白、躁动不安、惊厥，甚至休克。应送医院进一步检查治疗。 1．如何用瞳孔来辨别脑部的状况 看瞳孔来观察脑部的状况时，可将眼睑向上拉，观察黑眼球中心更黑的部分即瞳孔的反应。如外面光线太暗．可借助手电筒等光线照射。如果瞳孔遇光而变小．双侧同样反应，即表示脑组织状况正常。如果一眼的瞳孔比另一眼稍大，但仍有反应，说明脑部状况良好；如果双侧瞳孔均变大，对光毫无反应，就是危险的信号，说明脑部状况极差。一般情况下，对于脑部重伤、休克、重症中毒以及生命垂危病人常用观察瞳孔来判断其预后。 2．脑损伤所致脑震荡的表现及处理原则 脑震荡的突出症状是伤后立即出现意识障碍，表现为神志恍惚或完全昏迷，持续数秒、数分钟或更久，但一般不超过半小时。清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间的情况，这种记忆缺失称为逆行性遗忘，但在婴幼儿不明显。在意识障碍期间，可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现．但很快随意识恢复而消失。此后有头痛、恶心、呕吐等症状，通常在1-3天内好转而恢复。神经系统检查常无阳性体征表现。 脑震荡的一般处理原则是：卧床休息，自择体位；做好耐心的说服工作；控制饮食量，尽量少喝水和饮料；保持安静；适当给予镇静药物。 3．摇晃婴儿综合症 婴儿哭闹，多数父母都习惯采用传统的摇晃方法，以抚慰婴儿。或拥入怀中，上下左右摇动，或不住地推晃摇篮。令人意外的是，摇晃婴儿，特别是剧烈的摇晃，会导致婴儿脑损伤。更有年轻的父母．喜欢抛婴幼儿嬉戏取乐，而婴幼儿会因高抛或意外坠地形成脑损伤致残，甚至致死。 摇晃婴儿综合征是近年来才被认识的儿科意外损伤性疾病，在早期的经典儿科教材中均未提及此病。1974年，国外才开始首例报导因摇晃婴儿导致婴儿致死的”婴儿脑震荡”。 摇晃婴儿会产生如此严重的后果，这与婴幼儿头重颈软的生理特点有关。婴幼儿外貌呈可爱的大头娃娃模样，从头长和身长的比值来看，更是一目了然：新生儿头长是身长的1/4，2岁婴幼儿为1/5，成人则是1/8。婴幼儿头重足轻，且其颈部肌肉相对脆弱，在摇晃或高抛及意外坠地时，婴儿头部难以承受外力冲击，造成脑组织与颅骨相互撞击，或大脑毛细血管破裂，形成脑震荡、脑出血。文献报导，摇晃综合征多见于6个月以内的婴儿，约1/4严重病例致死，3/4病例症状隐匿，仅有烦躁哭闹或倦怠嗜睡等现象，长大后可能后遗弱智、癫痫、视力不佳或肢体轻度麻痹等病症。 忠告家长： 应摒弃摇晃、高抛婴幼儿的陋习。婴儿哭闹，应积极寻找原因，并以抚摸．轻拍。搂抱、轻声对话或吟唱等方式抚慰止哭。 预防面部损伤 预防头面部损伤，必须做到： ①口中含着东西不要奔跑。有的儿童喜欢将铅笔、筷子、汤匙以及吃完冰棍后的木棍含在口中，与其它儿童奔跑、玩耍，这是极其危险的。稍不注意，这些东西就会刺伤喉咙及其它部位。 ②不要在黑暗或视线不明的地方奔跑，尤其是在斜坡、转角多的地方易发生撞伤、跌伤