(医院质量控制和绩效管理方案征求意.doc

-+ 平舆县人民医院 医院质量控制和绩效管理方案(征求意见稿) 为落实我院2015年工作计划，加强质量管理，进一步完善质量管理控制体系，提高服务能力和服务水平，确保医院全面质量与安全，特制定本方案。 一、质量控制目标 大力推行改革创新，实施精细化管理，以“二级综合医院评审” 为载体，落实核心制度与操作规范，完成河南省卫生厅“十大指标”目标管理责任制、“三好一满意”活动暨优质护理服务工作指标，结合持续改进的管理理念，以最大程度地满足患者需求为目的，建立任务明确、责任到人、科学合理的奖惩机制，完善质量保证体系，使我院的质量管理达到患者满意、社会认可、全面质量持续提高。 二、质量控制指标依据 1、卫生部“二级综合医院评审标准（2012年版）”。 2、河南省卫生厅 “十大指标”目标管理责任制、“三好一满意”活动暨优质护理服务工作综合考核标准。 3、医院2015年工作计划。 三、质量控制组织 构建大质量管理体系，实行医院质量与安全管理委员会、职能部门和科室质量与安全管理小组三级质控。 1、医院质量与安全管理委员会：履行院长为医院质量管理第一责任人的管理职责，负责制定医院质量与安全管理方案并组织落实。日常工作由质管部负责，统筹、协调安排全院质量管理工作。 2、职能部门：各职能部门制定各部门质量管理考评细则及考评标准，定期进行督导、检查。每周至少下科室检查一次，每2周汇总检查结果，每季度对本部门质量持续改进进行总结分析。各职能部门及负责人如下： 院办：叶科军 医务部：徐银领 护理部：牛春平 药剂科：胡耀中 院感科：董梅勤 人力资源部：孔国旗 预防保健科：田继敏 医保农合办：张宁 设备科：刘小峰 总务科：钱路 财务科：郭运星 投诉科：夏广勇 监察室：盛祥 宣传科：赵勇 医技部门：周森 3、科室质量与安全管理小组：科室内由科内质量与安全管理小组制定考评细则及考评标准，定期进行检查并持续改进。鼓励科室将考评结果和绩效挂钩。 四、质量考核单元分组 对照医院质量管理标准，根据科室功能、任务、性质的不同，为有效进行绩效管理，对全院各科室进行分组。1、外科病区组:普外科、骨外科、泌尿外科、胸外科、神经外科、妇科、产科、耳鼻喉科、眼科、肛肠科、口腔科、皮肤科；2、内科病区组：呼吸消化科、中医内科、内分泌肾病科、神经内科一、神经内科二、干部病区、心血管内科、血液肿瘤科、感染性疾病科、儿一科、儿二科；3、重点部门组：手术室、ICU、NICU、血液透析科、供血库、腔镜室、病理科；4、医技组：检验科、功能科、放射科、CT室、磁共振室。其余科室暂按医院原核算方案执行。 各职能部门质量指标的权重分配 满分以1000分计算，依据各职能部门具体分工不同，分别分配不同的分值，具体如下： 内外科组 手术室 ICU、NICU 血液透析 供血库、病理科 腔镜室 医技组 医疗 350 330 350 350 500 450 500 护理 150 150 150 150 0 0 0 药剂 100 50 100 30 30 40 20 院感 60 100 80 100 60 60 60 设备 20 100 40 80 80 100 100 院办 20 20 20 20 50 50 40 医保农合 50 0 30 20 0 0 0 预防保健 20 0 20 20 0 0 20 投诉 50 50 50 50 50 50 50 人力资源 20 20 20 20 30 30 20 财务 80 100 80 100 100 120 100 总务 20 20 20 20 20 20 20 监察 40 40 20 20 60 60 50 质管部 20 20 20 20 20 20 20 六、质量考评办法 1、职能部门制定具体的考核计划，每月按照考核标准，完成对各科室考核。 2、对考核中发现的问题直接反馈给相关科室领导或个人，由科主任或护士长与考评成员核实并签字。 3、职能部门每月5日前将上月考评结果报质管部，由质管部审核、排名、公示。 4、质管部对各职能部门的考评结果有审核权。 5、每季度进行一次质量分析，以《质量管理简报》的形式全院通报。 七、考核结果使用 1、绩效工资（相当科室原奖金）按原核算办法，考评结果与绩效工资挂钩。 2、绩效工资核算分两步：1、科室实得绩效工资按考评得分比例进行计算；2