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老干科护理管理制度 一、压疮及压疮高危病人预警制度 难免压疮与院前压疮申报 1. 申报条件 难免压疮是指因患者的一些自身条件如严重水肿、恶病质、有医嘱禁翻身等，虽经精心护理，还是难免要发生的压疮。以强迫体位，如骨盆骨折、高位截瘫、偏瘫、重要器官功能、病情需要严格限制翻身、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦、高龄、体弱等情况多见。若经过压疮危险因素评估得分＜12分，必须申报难免压疮。 院前压疮：院前压疮是指患者入院前，由于各种原因已发生的各期压疮。 2. 申报程序 由病区护士根据进行压疮危险因素评估后，详细填报《难免压疮报告单》，护士长审核并签字后，向护理部书面申报。对新入院的难免压疮病例，应在24小时内申报；对已长时间住院，目前出现难免压疮发生可能的病例应及时申报；院前压疮应在患者入院24小时内向护理部报告，同时，还可按难免压疮申报条件申报其他部位难免压疮及原有压疮加深或扩大报告。由护理部到病区核实确认后，批准为难免压疮并登记在册。 监控与管理办法 1. 护士长重视压疮预防工作，护士正确评估病情，采取有效预防措施，避免局部长期受压，避免潮湿等不良刺激，促进局部血液循环，改善营养状况；对压疮高危患者做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班）。对已发生的压疮，重点护理，根据所处分期，采取针对性的处理措施，促进愈合。 2. 凡符合难免压疮条件的患者，责任护士对其进行压疮危险因素评估，若评分低于12分，需及时向护理部书面填报《难免压疮情况报告单》，所在病区应根据患者情况，采取积极有效的措施预防压疮的发生，对患儿情况进行动态观察并及时记录。同时，各班护士对局部情况要严格交接班。护理部定期深入检查、督促、指导压疮护理工作。 3. 住院期间发生的压疮必须在12小时内向护理部报告，对发生的压疮而事前未进行难免压疮报告登记的，责任全部归于科室；对申报的难免压疮因护理得当而没发生的病例，护理部作为高难度个案护理在护士长例会上进行通报、探讨与交流。 4. 成立压疮预防专家组，科室可申请压疮会诊，由护理部组织专家会诊，提高治疗效果。 二、病人跌倒/坠床的预防管理制度 评估跌倒/坠床的因素 1. 医学上相关危险因素 意识障碍、躁动 下肢功能不良，如肌肉无力、周围神经性疾病。 步行及平行不良，如偏瘫，中风等。 认知不良，如老年痴呆、思维紊乱等。 视力衰退或受损，如白内障、老花眼等。 心血管系统，如体位性低血压、晕厥、心律不齐，冠心病。 排尿系统不良，如夜尿病、失禁。 药物，使用利尿药、降压降糖药、镇静药、精神药。 以前有跌倒记录。 2. 环境危险因素 未拉床栏，未适当约束。 光线：照明灯光线不足、光线太强。 地面及走廊：杂物凌乱、走路地方受限制、地面湿滑、不平。 厕所/浴室：厕所/浴室内缺少扶手、地砖湿滑。 楼梯：楼梯缺少扶手、梯级太高、楼梯湿滑。 家具：座椅缺少椅柄或不牢固。 贮物：摆放物件不近、不妥。 3. 预防跌倒/坠床的护理措施 当患者入院后应及时对患者进行评估，评估可能导致跌倒/坠床的因素。 对于易发生跌倒/坠床的患者在床头悬挂“防跌倒”警示标示。 病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。 定期评估患者的认知、感觉及活动能力。 告知患者需要帮助，及时按呼叫器。 病床、椅的轮子要固定，床栏要随手扣紧。 经常评估环境危险因素予以改进和排除。如在浴室/厕所等处装置扶手，移除环境中的危险源，保持地面的清洁、干燥、平整、无障碍物等。 指导患者选择适当的鞋子：购买合脚的鞋子，鞋底要粗糙，防滑，且鞋内不要垫太厚的鞋垫，以免影响脚底感觉。 给予跌倒高危患者安全的辅助器材，如拐杖、助步器及轮椅等，并将其放置于方便位置。 协助生活护理及移动协助。 让家属陪护患者并交代有关注意事项。 附件1：病人跌倒/坠床的处理与报告流程 附件2：病人跌倒/坠床后伤情认定与报告制度 患者不慎跌倒/坠床，护士应立即奔赴现场，同时马上通知医生。 对患者的情况做初步判断，如判断患者意识，测量心率、呼吸等。 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 根据病情将患者移至抢救室。 根据患者情况与检查记录，必要时请相关专科医师会诊，判定患者伤情。 立即报告护士长，24小时内电话报告护理部，伤情重者立即报告护理部或总值班，一周内书面汇报。 7. 认真记录患者坠床/摔倒的经过、伤情与治疗抢救过程。 三、护理不良事件报告制度 1.护理部建立护理不良事件登记，营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励护士主动报告护理不良事件，以实现安全信息共享。 2.护理不良事件包括造成患者人身损害的医疗行为如：医疗过程中的缺陷、多发的同类院内感染、多发的同类药物不良反应等；设备故障、水电设施、基础设施问题等因素所致意外；各种原因引起的投诉或纠纷