超声不会挂.docx

肝脏疾病的超声诊断肝左右叶：下腔静脉右缘至胆囊底的连线；肝中静脉尾状叶（ Ⅰ 段）：门脉左支横部与下腔静脉之间肝左内外叶：门脉左支矢状部；肝左静脉肝右前后叶：肝右静脉根据门脉分支营养范围区分的段：肝左外叶上段、下段；肝右前叶上下段；肝右后叶上段、下段正常肝脏的声像表现1质回声均匀细腻，比肾实质稍高，比胰腺稍低。2缘锐利，表面光滑。3内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰。4正常径线：临床上最有意义右肋下斜径。5内门脉与肝静脉是肝组织分段的重要解剖标志。 肝脏的主要病理声像1、肝脏大小的变化 肝左叶腹主动脉纵断面上下径和前后径之和≥14cm，或右肝肋下斜径≥14cm均属肝大。≤10cm或右肝上下斜径≤10cm属肝缩小。 2、脏轮廓的变化 肝缘变钝，肝包膜不平滑，肝脏左右叶大小比例失调，尾状叶肥大等，是肝硬变的表现。3、实质回声的改变 包括回声致密增高、粗糙，减低，杂乱，异常回声或肿物等。可分为为弥漫性或局灶性改变。4、肝内管道结构的改变 脉管的移位、扭曲、管腔变细、闭塞或扩张、管壁增厚、管内积气，血管内血栓癌栓等。肝脏弥漫性病变1、脂肪肝肝内脂肪的含量增加至40-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。肝脏大小正常或轻度增大。实质回声增强、光点细密，后场回声衰减，肝肾反差增大。重度脂肪肝肝内血管显示减少、纹理不清。肝硬化：由多种原因引起，常见病因有：乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、寄生虫感染等。肝脏的改变：肝二叶缩小表面不平、边缘角变钝实质回声增高、增粗门脉分支显示减少肝静脉变细，走形迂曲门脉高压的表现：门脉主干内径扩张≥1.5cm脾大脐V重开胆囊壁双边征水肿腹水3.华枝睾吸虫病：肝脏可轻度增大，左叶为主，实质回声增粗，肝内胆管轻度扩张，胆管壁增厚、钙化呈等号状，肝外胆管可无明显常。胆囊增大、胆囊内可见虫卵回声。4.淤血肝：三条肝静脉及其分枝均匀扩张，合并肝大、脾大。肝脏局灶性病变1．原发性肝癌 根据组织来源分为原发性肝细胞性肝癌HCC)及肝内胆管细胞癌ICC)HCC病理分型：结节型、块状型、弥漫型肝癌常侵犯门静脉、肝静脉和下腔静脉，以门脉内癌栓最为常见。癌栓分为主干型、分枝型、末梢型和全门脉型。声像学表现为血管内实性低回声物。肝癌的超声诊断观察内容（1）肝脏的8段法详细记录肝癌主瘤和子瘤的大小 占据部位和范围。（2）描述肿瘤与周围肝组织的境界是否清晰，观察 肿瘤有无包膜和包膜的完整性。（3）观察肿瘤内部回声水平，有无液化、钙化等。（4）彩色多普勒检查肿瘤的血流丰富度和血供来源 （5）肿瘤有无突破肝包膜和浸润到其它脏器。（6）门静脉肝静脉下腔静脉有无癌栓。（7）肝门淋巴结有无肿大。（8）有无胆管的侵犯和继发性胆管扩张。（9）有无肝硬化的超声表现 ，描述残余肝的大小。2. 肝转移瘤 声像学表现为（1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。（2）有较厚的声晕（“牛眼征”“靶环征”）。（3）可有中心液化坏死或内部钙化。（4）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。（5）肝组织回声正常，无肝硬化表现。3. 血管瘤血管瘤是最常见的肝内良性占位性病变。体积较小，直径1-3cm者多见。临床通常无症状，由体检发现。声像学表现：（1）小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不规则。（2）无声晕，边缘整齐，境界清晰，多数为高回声肿物，即使为低回声肿瘤周围也有高回声类似包膜样的围堤状结构（浮雕状），并可见有管状结构通过此围堤进出肿瘤（边缘裂开征或血管进入、血管穿通征）。 （3）内有管道状结构或筛网状结构。（4）5cm以下的肿瘤一般不压迫周围血管，即使肿瘤接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成驼峰征。（5）肝实质回声均匀，一般无肝硬化表现。（6）CDFI的特征有：瘤内无血流信号，或仅有低速稀少的血流信号，血流信号的检出率仅17%，血管瘤RI0.5, PI0.8，动脉流速8cm/s；而肝癌多RI0.5，PI0.8，最高流速10cm/s。肝囊肿外形：圆、椭圆包膜：薄而清晰内部回声：无回声后壁、后方回声：增强侧壁回声失落侧方声影肝癌的治疗方法 手术超声引导下局部治疗（射频消融、微波消融）动脉栓塞或+化疗放疗靶向药物治疗等胆道疾病胆囊——位于肝的脏面右纵沟前部，胆囊窝内体表投影——右上腹腹直肌外缘与肋弓交界仪器的选择：实时超声仪，探头频率3.5MHz。病人准备：①禁食8h以上②胃肠、胆道X线造影之前③肠气干扰重者灌肠排便后检查。体位：右前斜位；仰卧位；坐位或站位。 急性胆囊炎病理单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 临床表现右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧并有右上腹压痛和肌紧张墨菲征阳性声像图表现胆囊增大壁增厚，“双边影”胆囊内出现回声——积脓超声墨菲征+胆囊结石穿孔时，胆囊壁局部缺损，周围积液鉴别诊断慢性胆囊炎胆汁瘀积及胆泥形成非胆囊疾病引起的胆囊壁水肿慢性胆囊炎病因及病理可为急性胆