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高血压病的治疗进展 定远县中医院 高传发 概况 高血压是一种独立的慢性病，是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病的主要危险因素 我国流行病调查必威体育精装版资料（2002年）表明： 35-74岁的成年人高血压患病率为27.2%，即目前全国约有1.3亿高血压患者。高血压患病率每十年上升25%， 而高血压的知晓率30.2%，治疗率24.7%和满意控制率6.1%均非常低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身， 还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。 全面客观理解国际必威体育精装版高血压指南正确指导降压药物的合理选择 2003年5月与公布了JNC7（美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告）2003年6月公布了2003欧洲高血压指南。 （ ESH/ESC 高血压/心血管学会） 1999年血压水平的定义和分类(WHO/ISH) 2003ESH/ESC血压分级 ESH/ESC指南用于量化判断预后的危险分层（10年心血管病绝对危险：Framingham标准低度15%,中度15~20%,高度20~30%,极度30%） 用于分层的心血管危险因素 收缩压和舒张压水平 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史（男性 55岁，女性 65岁） 腹部肥胖（男性=102cm,女性 88cm)（代谢综合症） C反应蛋白= 1mg/dL 糖尿病： （强调重要性：使危险至少增加一倍而单独一栏） ESH/ESC指南特点 1、仍然保留理想血压、正常高值血压及收缩期高血压的概念。 2、将各种临界高血压的界限去掉了。 3、保留单纯收缩期高血压的概念。 ESH/ESC指南特点 ESH/ESC由ISH授权，指南源于1999年WHO/ISH指南，科学，求实，平衡 起草WHO/ISH指南的专家来自全球不同国家，囊括了医疗卫生领域的方方面面 强调计算 “总心血管危险”的重要意义，并不是用一个数值来区分正常血压和高血压 明确所有人的血压一定要降至140/90mmHg，必须坚持努力治疗，直至病人降压达标 ESH/ESC指南特点 首次药物治疗的选择，既是开明的，又是有一定选择标准的 重视不同类别药物的副作用 以降压为目标，一开始就可采用联合用药治疗 JNC 7 中血压的分类 血压分类 SBP mmHg DBP mmHg 正常 120 and 80 高血压前期 120–139 or 80–89 1级高血压 140–159 or 90–99 2级高血压 160 or 100 JNC 7 指南特点 血压： 1、无理想血压概念，正常血压的线值与JNC 6比较 从 130/85mmHg , 已降至120 /80 mmHg； 2、 无正常高值血压，提出高血压前期的概念 3、 将原JNC 6中的2、3级血压合并为2级高血压 4、血压2级为 = 160/100mmHg（将原JNC6中的 3级高血压= 180/110mmHg去掉） 5、无收缩期高血压的分类 JNC 7 指南特点 参与制订JNC 7 的成员并非公认的从事高血压专业 的专家 受美国政府机构和保险公司等控制，学术性受到质 疑 提出“高血压前期”这一新的高血压分类，受到广泛 质疑“高血压前期”一词会使广大人群产生不安和忧虑医生和社会要面对超过50%的总人口血压不正常 忽视全面的危险评估 JNC 7 指南特点 单纯依靠ALLHAT的结果，片面强调利尿剂的作用 强适应症的科学性受到质疑 对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入 很多专家认为它是一个美国化的指南，有关问题的论 源于美国，意在指导美国，某些论点可借鉴但并不完全适宜美加以外地区 ESH/ESC指南与JNC-7 对比 JNC-7 ESH 03 血压分类： 高血压前期 正常高值 危险分层： 不采用 更具体 降压治疗指导原则： 血压水平 血压水平 强适应症 危险分层 降压药物选择： 强调利尿剂 同等地位 疗效和副作用 ESH/ESC指南与JNC 7比较 ESH/ESC指南 1.说服力强，证据来源丰富 2.采用WHO/ISH的血压分级标准 3.全面 的危险评估 4.避