麻疹发疹性疾病讲述.ppt

麻 疹measles，rubeola 大连医科大学附属二院儿科 赵永鑫 要求 熟悉病因及流行病学特点 了解发病机制及病理改变 掌握临床表现及预防治疗 掌握麻疹与出疹性疾病的鉴别 病因： 麻疹病毒 病原学：RNA病毒，可被高温、紫外线、乙醚 、 氯仿灭活，在-70摄氏度长期保存 流行病学： 传染原：患者是唯一的传染原, 出疹前后5天均 有传染性，有并发症者出疹后10天 传播途径:呼吸道飞沫传播,通过污染病毒的日用 品,玩具,衣物,手等传播.传染性极强. 易感性：普遍易感,持久免疫力,高峰年龄1～5岁 发病时间：冬春季发病为多  鼻 病毒 局部上皮细胞和 病变部位单核细胞 咽 淋巴组织中繁殖 浸润增生形成多核 巨细胞 血液   单核细胞 基本病变主要见于皮肤 淋巴组织 呼吸道 肠道粘  向全身传播 膜和结膜  临床症状 典型麻疹(Typical measles) 典型麻疹(Typical measles) Koplik’s spots (麻疹粘膜斑) 时间：发疹前2～3天出现 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕 发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失 典型麻疹(Typical measles) 典型麻疹(Typical measles) 肺炎(pneumonia) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染 喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis) 心肌炎(myocarditis) 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE) 结核病恶化(tuberculosis exacerbating) 营养障碍与维生素A缺乏症 (malnutrition and vitamin A deficiency) * * 一.概述 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 发热 上呼吸道感染 结膜炎 口腔麻疹粘膜斑 全身斑丘疹，疹后糠麸样脱屑，色素沉着 发病机制 潜伏期 一般为6～18天(平均10天)，此期可有低热和全身不适。 前驱期 指从发热至出疹,一般为3~4天 主要表现：1.发热：中度以上，热型不一 2.上呼吸道炎症：咳嗽、喷嚏、流涕、眼结合膜炎、结膜充血、眼睑水肿、畏光流泪 3.麻疹黏膜斑 出疹期 发热3~4天后出现皮疹伴全身中毒症状加重 （突然高热达40度，咳嗽加剧，嗜睡、烦躁、抽搐） 出疹顺序 耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢→手掌、足底 皮疹性质 红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，不伴痒感 肺部可有干湿罗音，x线见纹理增多或弥漫性浸润 恢复期　 出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈 并 发 症 六.实验室检查 血常规：WBC ，LC相对 病原学检查：分泌物，血、尿行病毒分离 查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后1d 血清学检查：抗体效价4倍增高 诊断 麻疹接触史 典型临床表现 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测 包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体 出疹性疾病鉴别诊断　　 发热1～2天出疹，出疹时高热 皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮 高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎 乙型溶血性链球菌 猩红热(scarlet fever) 高热3～5天，热退疹出 颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大 人疱疹病毒6型 幼儿急疹exanthema subitum 发热半天或一天后出疹 面-躯干-四