齐玉萍-高危妊娠的评估和管理转诊讲述.ppt

Page ? * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 池州市人民医院 齐玉萍 高危妊娠的评估和管理 前言 2000年9月联合国首脑会议上由189个国家签署《联合国千年宣言》，第五项为改善产妇保健，产妇死亡率降低四分之三。根据联合国千年发展目标，到2015年，产妇死亡率要降低四分之三。全国妇幼卫生监测显示，2014年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10万，较1990年的88.8/10万下降了75.6%，提前1年实现了联合国千年发展目标。 努力降低孕产妇死亡率 前言 我们妇幼医务工作者应该做以下工作： 产前咨询 孕前检查 孕期保健：早建册，筛查高危、筛查遗传病，中、晚期对高危孕妇的管理 分娩期保健 新生儿保健：预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛查、疾病 防治等 产前检查项目 产前咨询 需要做的检查 2、 产检时间 3、叶酸服用 初次产前检查应该做什么？ 1、推算准确预产期、询问病史，鉴别高危。 2、一般检查：测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心肺、甲状腺检查。 3 、建立“母子保健手册 产前检查项目 4、检查项目： 子宫颈细胞学检查、TORCH检查 血常规、尿常规、空腹血糖 肝功：反应肝脏功能的基本状况 甲肝、乙肝、丙肝：及早预防，防止透过胎盘传给胎儿 梅毒：如果患有梅毒，易发生流产、早产、而且早产儿成活率低，且 大多为梅毒患者。 艾滋病：筛查孕妇有无性传播疾病，减少母婴之间的传播 心电图：孕妇怀孕后心脏负担加重，了解孕妇心脏情况 B 超：了解子宫及盆腔情况 了解胎儿情况 早孕预测胎龄 产前检查项目 孕中期检查项目： 1、孕14-20+6周内行唐氏筛查 产前检查项目 孕中期检查项目： ①孕20周后可行妊娠血液动力学检查（MP）：平均动脉压测定MAP(收缩压+2×舒张压)÷3；当 MAP85mmhg，子痫前期倾向 ②孕20周后ABO溶血检测：孕妇为O型血，丈夫为A或B或AB型的可行红细胞系统血型抗体检测，若效价大于1:128可能有发生ABO溶血的可能。 孕中期检查 产前检查项目 孕24-28周一糖尿病筛查试验 一般在孕24-28周采血化验筛查。糖尿病筛查方法：筛查前空腹12小时，将葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时后抽血查血糖，血糖值≥7.8mmol为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT）。 葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：试验前空腹12小时，先空腹抽血查血糖，然后将50%葡萄糖注射液150ml加入100ml 水中，或将葡萄糖粉75克溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时、2小时、3小时后抽血查血糖，正常值标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3 mmol/L、2小时8.6 mmol/L、3小时6.7 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，则可诊断为妊娠期糖尿病，仅1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。 产前检查项目 孕晚期检查项目： 孕36周以后应每周行胎心检测检查能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 通过测定妊娠晚期脐动脉收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）的比值S/D ，来评价胎盘功能。指数高表明远端血管床阻力大,血流量少。正常晚期妊娠，随着妊娠周数的增加，S/D值逐渐下降。 高危妊娠产前评分标准 高危妊娠产前评分标准 高危妊娠的筛查 （一）在孕期检查中，每次检查均须进行高危妊娠评分并做好记录。评分≥20分表示高度危险，10分为中度危险，5分表示轻度危险。评分的时间定在初诊时、妊娠28～37周、妊娠38周至临产入院时各1次，整个孕期评分3～4次，可根据病情变化酌情增加。比较每次评分结果，可以看出妊娠发展动向。 凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理，围生期保健卡上做特殊标记，重点监护，病情复杂而严重者应尽早转高危门诊。积极做好将高危向中、低危的转化工作。 常见高危妊娠监护、转诊、处理 ﹙一﹚妊娠期高血压疾病。 140∕90㎜Hg