《胫腓骨骨折.docxVIP

常见疾病实境案例分析及考核要点（胫腓骨骨折）病案资料：刘宗干，男，51岁，已婚。因“左小腿外伤后疼痛、活动受限6小时”于2015-01-15来院就诊，X片示：“左小腿中下段可见骨皮质错位，移位明显，并见多枚碎骨块”急诊平车入院，头颅CT：蛛网膜下腔出血，急诊予以查体及摄片检查后拟“左胫腓骨骨折、中型颅脑损伤”收住我科。患者入院时左小腿肿胀，跟骨牵引在位有效，明显压痛，畸形，可触及骨擦感，入院后采取卧硬板床，予以左跟骨牵引，予以止痛、消炎、活血化瘀、抗血栓治疗，指导绝对卧床休息，抬高下肢，并进行疾病相关知识宣教及健康指导，于2015-01-22在硬膜外麻醉下行“左胫腓骨粉碎性骨折切开复位内固定术+同种异体骨移植术”。患者既往体健，无外伤手术史，无药物过敏史，无不良嗜好，家庭关系和睦，育有一子一女，配偶体健。二、考核流程：护理评估→护理诊断→提出护理措施并实施→进行健康教育→体现沟通交流→相关操作考核→进行护理评价（核心制度的落实贯穿在整个流程中体现）三、具体考核实施：流程考核要点评分护理评估（10分）体现资料收集的四个方面：观察、交谈、体格检查、查阅相关资料。（每个方面0.5分，共2分）能够评估出患者跟骨牵引护理要点。（2分）能够评估出胫腓骨骨折最严重的并发症。（2分）能够正确评估出患者疼痛评分。（2分）能够掌握胫腓骨骨折围手术期护理（2分）护理诊断（20分）1、有生命体征改变的可能与骨折及蛛网膜下腔出血有关2、疼痛与骨折有关3、焦虑与担心疾病预后有关4、牵引有效能降低的可能与牵引装置、病人不配合有关5、舒适度的改变与骨折及牵引有关6、知识缺乏缺乏疾病相关知识，与为接受过专业教育有关7、躯体移动障碍：与骨折有关8、生活自理能力下降：与骨折有关9、潜在并发症：坠积性肺炎可能、便秘可能、下肢深静脉血栓形成的可能、坠床的危险、关节僵硬的可能、足下垂的可能、牵引针眼感染的可能、皮肤完整性受损的可能、泌尿系感染的可能、周围血管神经损伤的可能、肌肉萎缩的可能、骨筋膜室综合症的可能。提出护理措施并实施（30分）骨牵引护理要点？（10分）1. 严密观察患肢血液循环及肢体活动情况, 包括肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、肿胀程度、指 (趾)活动情况及患者主诉,如有无疼痛、麻木的感觉等, 同时做好班班交接。2. 保持有效牵引1)牵引期间始终保持牵引方向与肢体长轴成直线, 以达到有效牵引。2)保持牵引锤悬空, 牵引不可随意放松, 避免其他外力作用3)保持对抗牵引, 颅骨牵引应抬高床头, 下肢牵引应抬高床尾10~20cm。3. 心理护理对不良的心理反应及时疏导和帮助, 使之愉快的配合治疗。4. 加强生活护理协助患者满足正常生理需要, 如洗头、擦浴、床上大小便等。5. 预防感染骨牵引穿针处皮肤保持清洁, 以无菌敷料覆盖。每日用75%酒精消毒穿刺处, 以防感染。6. 避免过度牵引定期测量牵引肢体长度, 以免过度牵引。7. 预防并发症1) 坠积性肺炎指导患者练习深呼吸和有效咳嗽, 定时拍背, 用拉手练习起坐, 以利于肺扩张。2) 压疮保持床铺干燥清洁, 定时协助更换体位, 以防止发生压疮。3) 关节僵硬指导进行未固定关节的主动活动, 辅以被动活动。4) 足下垂下肢水平牵引时,应在膝外侧垫棉垫, 防止压迫腓总神经, 并将距小腿关节置于功能位。5) 血栓性静脉炎生命体征平稳、麻醉恢复后, 指导患者进行有效的功能锻炼, 如股四头肌等长收缩活动。胫腓骨骨折最严重的并发症是什么？如何观察？（5分）最严重的并发症：骨筋膜室综合症观察要点：患肢有无持续性剧烈疼痛，进行性加重患肢有无感觉异常肢体活动：有无活动障碍、肌肉瘫痪皮肤颜色：有无发白或发绀远端动脉搏动有无减弱或消失疼痛评估内容有哪些？常用哪些工具以及分级（5分）1、疼痛的评估内容（1）疼痛的部位（2）疼痛的时间（3）疼痛的性质（4）疼痛的程度（5）疼痛的表达方式（6）影响疼痛的因素（7）疼痛对患者的影响2、常用的疼痛评估工具数字式评定法、文字描述式评定法、视觉模拟评定法、面部表情测量图3、如何应用0~5文字描述法评估疼痛0级无疼痛1级轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛，轻度干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛，干扰随眠较重，伴有其他症状5级无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位胫腓骨骨折围手术期护理？（10分）（一）术前护理1.同骨科一般护理常规。2.预防和纠正休克根据医嘱输液、输血; 及时处理出血, 维持血压在正常范围。3.保暖调节室温, 注意躯体保暖, 以改善循环。4.取合适体位休克患者取平卧位; 除骨筋膜室综合症者, 患肢肿胀时, 抬高患肢10~20cm,促进静脉回流。患肢妥善固定, 减少或避免搬运，保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固