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胸外科护理常规目录 1 气胸护理常规 2 血胸护理常规 3 肋骨骨折护理常规 4 肺大泡护理常规 5 肺癌护理常规 6 食管癌护理常规 7 纵膈肿瘤护理常规 气胸护理常规 气胸指胸膜腔内积气。一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 闭合性气胸：伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。小量气胸，肺萎陷在30%以下，1-2 周内可自行吸收，不需治疗；大量气胸，有较明显的症状合体征，应行胸膜腔穿刺抽气。开放性气胸：胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。因胸膜腔内负压消失，吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少。纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动，引起呼吸和循环功能严重障碍。表现有严重呼吸困难、紫绀和休克；胸壁可见吮吸性伤口，并随呼吸发出“嘶嘶”声。立即用敷料（最好是凡士林纱条）封闭胸部伤口，变开放性气胸为闭合性气胸防止气体继续进出胸膜腔。及早行胸膜腔抽气、清创、胸膜腔闭式引流。 张力性气胸：较大肺泡、支气管破裂或较大较深的肺裂伤，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。表现出现极度呼吸困难，大汗、紫绀、烦躁不安、昏迷、休克，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。处理：立即排气（在锁骨中线第2 肋间插入粗针头），及早行胸膜腔闭式引流。 一、护理评估 1.既往有无肺气肿病史，了解有无慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等过去史，有无外来暴力及锐器伤、有无手术史、有无药物过敏史等。 2.病情评估 2.1 本次发作的诱因，如举重物、用力排便、体育运动外来暴力及锐器伤等，既往有无类似发作史及治疗情况。 2.2 患者有无胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰，大汗、紫绀、烦躁不安、昏迷、休克等情况。 3.各种特殊检查和实验室检查结果等如：X 线、CT 等。 4.患者营养情况，是否消瘦、食欲等。 5.了解患者的心理状况，对疾病的认知程度。 6.患者意识、生命体征、氧饱和度、伤口疼痛、伤口敷料、皮肤情况。 7.听诊两肺呼吸音、咳嗽、咳痰的性质、量，能否行有效的深呼吸等。 8.胸腔引流管引流情况：胸管固定是否完好，是否通畅，引流液的量、性质、色等。 9.患者床上活动及下床活动情况。 10.用药后的观察。 11..患者安全评估，有无跌倒/坠床的危险。 二、主要护理问题/护理点 气体交换受损、疼痛、清理呼吸道低效、低效性呼吸型态、知识缺乏、自理能力缺陷、有感染的危险、有意外拔管的危险。 存在并发症：出血、肺不张、肺部感染、心律失常等。 三、护理措施 1.一般措施 1.1 按胸外科护理常规 1.2 病情观察：病人有无胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，必要时给予吸氧。 1.3 活动与休息：半卧床休息，避免用力、屏气及剧烈活动。 1.4 控制肺部感染：遵医嘱给有效抗生素及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。对有张力性气胸或开放性气胸患者，立即行胸腔闭式引流减压和引流。 1.5 饮食与营养：可进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。 1.6 用药护理：遵医嘱给有效抗生素及雾化吸入，并观察用药后的反应，胸闷、胸痛，咳嗽、呼吸困难的程度是否改善。 1.7 做好心理指导：介绍有关疾病的健康知识，减轻病人的紧张情绪。指导禁烟，鼓励病人练习深呼吸和有效排痰，练习床上排大小便。 1.8 协助做好检查。胸部X 线摄片和CT 检查，肺功能及动态心电图。 1.9 做好安全防护，防止意外发生。 1.10 做好胸腔闭式引流的护理。 四、健康教育 1.宣教加强饮食的重要性，可进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物为主：如蛋类、瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果。同时应多食粗纤维食物以保持大便通畅。 2.鼓励病人床上床下活动，宣教早期活动的意义。 3.宣教和指导正确的深呼吸、有效咳嗽。 4.宣教各种药物的名称、剂量、作用和副作用。有出院带药的做好相应的宣教。 5.解释胸管放置的目的、意义及注意事项。 6.如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等情况应及时就诊。 血胸护理常规 血胸指胸部损伤导致的胸膜腔积血。多因胸部损伤所致，肋骨断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管导致胸膜腔积血。大量持续出血所导致的胸膜腔出血称为进行性血胸。 一、护理评估 1.是否受外来暴力、利器刺伤，有无药物过敏史。 2.病情评估： 2.1 有无呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减低或消失。 2.2 生命体征、氧饱和度、是否有面色苍白、四肢湿冷等情况