《腹膜透析护理查房.docVIP

：腹膜透析定义、分类 腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。 腹膜透析适应证、禁忌症 适应证：①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出血者。⑥反复血管造瘘失败者。⑦年龄大于65岁的老年人。 禁忌症：①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。 1? 术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 腹膜透析示意图 2术后护理 加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物 。 腹膜透析的注意事项 1.无菌操作 腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。 2.检查待用透析液 塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。 3.检查排出的透析液 如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内第二袋腹透液送检。 4.定期复查 急性肾功能衰竭的腹膜透析患者，应定期复查血电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标，长期腹膜透析病人应每月进行一次血生化检查，必要时复查心电图、摄片、B超等。 严格执行无菌操作? 无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。（1）操作前用消毒肥皂洗手2min，然后用流动水冲洗双手后待干。（2）在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度。（3）要求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线灯，每日照射2次，每次40min，进行空气消毒。 腹膜透析的并发症 1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要是由兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透出液混浊等。处理方法：①用1000ML透析液连续腹腔冲洗3至5次；②暂时改为IPD；③腹膜透析液内加入抗菌素及肝素，也可全身应用抗菌素；④若经过2至4周后感染仍不能控制，应考虑拔除透析管 2.腹痛：常见原因为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出的速度过快?、腹膜炎。护理时应注意调节好透析液的温度、渗透压，控制透析液进出的速度， 透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 （1）透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 为常见并发症状，一发生将影响腹透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连。 （2）透析时进液速度不宜太快，控制在约10min左右输完，腹腔停留为4-8h，然后将透析液引流出来。 操作过程中遇到时的问题和处理？ 1改变病人的体位； 2排空膀胱； 3服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动； 4腹膜透析管中注入肝素、尿激酶 使纤维块溶解； 5可在x光线透视下调整透析管的位置或重新手术置管； 如何发现导管出口处感染 1出口处发红 2肿胀 3按压时疼痛 4出口处有脓性分泌物 患者出院前，家属及患者学会腹膜透析的操作，使患者与家属相互配合，经考核后出院 居家指导 1.饮食护理 由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出额量来决定，如出额量为 1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。 2.熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道线要注意消毒和严