《西医诊断+影像学全集.docVIP

问诊:是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程,又称为病史采集. 问诊技巧:①从礼节的交谈开始②问诊一般由主诉开始,逐步有目的有层次有顺序的询问③避免暗示性提问和逼问④避免重复提问⑤避免使用有特定意义的医学术语⑥注意及时核对疑问. 问诊的内容:(一)一般项目:姓名,性别,年龄,民族,婚姻,地址,工作单位,职业,入院日期,记录日期,病史陈述者及可靠程度等.(二)主诉:为患片感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因.(三)现病史:是病史中的主体部分,它记述患者患病后的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.1起病情况与患病的时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演尘5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况(四)既往史:包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病,外伤手术,预防注射,过敏,特别是与现病有密切关系的疾病.(五)系统回顾(六)个人史(七)婚姻史(八)月经史(九)家族史 症状:是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变. 体征:是指医师或其他人能客观检查到的改变. 发热:正常人体温一般为36～37℃左右 机制:一、多数患者的发热是由于致热源所致,致热源包括外源性和内源性两大类.(1)外源性致热源,如微生物病原体及其产物.(2)内源性致热源,又称白细胞致热源.通过血—脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。二、非致热原性发热。 病因与分类:1感染性发热2非感染性发热. (1)无菌性坏死物质的吸收(2)抗原—抗体反应(3)内分泌代谢障碍(4)皮肤散热减少(5)体温调节中枢功能失常(6)自主神经功能紊乱 常见的功能性低热有:①原发性低热②感染后低热③夏季低热④生理性低热 (一)发热的分度:低热37.3～38℃,中等度热38.1～39℃,高热39.1～41℃,超高热41℃以上(二)发热的临床过程及特点:发热的临床经过一般分为以下三个阶段1体温上升期(骤升型,缓升型)2高热期3体温下降期(骤降,渐降) 热型:①稽留热:常见于大叶性肺炎,斑疹伤寒及伤寒高热期②弛张热:又称败血症热剧.体温常在39℃以卜,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都正常水平以上.常见于败血症,风湿热,重症肺结核及化脓性炎症③间歇热:见于疟疾,急性肾盂肾炎④波状热:体温逐渐上升至39℃以上,数天后逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次.见于布鲁菌病⑤回归热:体温急骤上升至39℃以上,持续数天后逐渐下降至正常水平,高热和无热期持续若干天规律性交替一次.见于回归热,霍奇金病,周期热⑥不规则热:见于肺结核,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎. 皮肤粘膜出血:[临床表现]血小板减少出血的特点为同时有出血点,紫癜和瘀斑,鼻出血,牙龈出血,月经过多,血尿及黑便等,严重可导致脑出血. 水肿(1)心源性水肿主要是右心衰竭的表现.水肿特点是首先出现于身体下垂部位,颜面部一般不肿.水肿为对称性,凹陷性.(2)肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病.钠,水潴留是肾性水肿的基本机制.水肿特点是疾病早晨起床时有眼睑和颜面水肿,以后发展为全身水肿,常有尿改变,高血压肾功能损害的表现.(3)肝源性水肿门脉高压症,低蛋白血症,肝淋巴液回流障碍,继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制.肝硬化在临床主要有有肝功能减退和门脉高压两方面表现.(4)营养不良性水肿(5)其它原因的全身性水肿粘液性水肿,经期前紧张综合征,药物性水肿,特发性水肿及其它见于妊娠中毒症,硬皮病等 咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量甚少,称于性咳嗽,见于急性咽喉炎,急性支气管炎初期,胸膜炎,喉及肺结核,二尖瓣狭窄,原发性肺动脉高压等.咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽,见于慢性支气管炎,肺炎,肺脓肿,支气管扩张症,空洞型肺结核,支气管胸膜瘘等.左心衰竭,肺结核夜间咳嗽明显,可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关, 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者. 咯血呕血鉴别1病因肺结核,支气管扩张症,肺炎,肺脓肿,肺痈,心脏病等；消化性溃疡,肝硬化,急性糜烂出血性胃炎,胆道出血等2出血前症状喉部痒感,胸闷,咳嗽；上腹不适,恶心,呕吐等3出血方式咯出；呕出,可为喷射状4血色鲜红；棕黑,暗红,有时鲜红5血中混有物痰,泡沫；食物残渣,胃液6反应碱性；酸性7黑便除非咽下,否则没有；有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数日8出血后痰性状常有血痰数日；无痰 病因与机制引起咯血的原因很多,以呼吸系统和心血管疾病为常见. 1支气管疾病常见的有支气管扩张症,支气管肺癌,支气管结核和慢性支气管炎2肺部疾病3心血管疾病急性肺水肿及急性左心衰竭,咯浆液性粉红色泡沫样血痰4其它病 临床表现咯血量每日咯血最在100ml以内为小量,100—500ml为中等量,5