三腔管置入及護理课件.docVIP

三腔护理 肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血病人因出血量大、出血速度快，往往致死率较高。一般采用注射用生长抑素持续泵入，外加扩容、输血对症支持治疗，数病人能较快控制出血，当药物不能控制出血时，需置入三腔管，通过局部压迫达到止血目的目前所用的三腔二囊管，存在着弊端。三腔二囊管置入病人体内后，不能观察到气囊是否保持充盈状态，及充盈的压力大小。遇到气囊破损不能及时发现，起到压迫止血作用，而造成严重后果。目前的三腔二囊管，制作粗糙，，管壁不光滑，病人在置管过程中痛苦可监测性三腔二囊管专利产品的设计原理和特点是在原有三腔二囊管 结构上，在注气管端分别安装两个有单向充气阀门的小气囊，用注射器充气。充气阀门自动关闭，不需再用止血钳钳夹闭管。根据压力平衡原理，如外接气囊保持一定压力，则放置在病人体内的气囊就同时保持应有的压力，如体内气囊破损，则外接气囊将失去原有的压力。这样，就可以监测置入病人体内囊腔充盈情况，以及气囊的压力情况，保证了三腔二囊管的正常使用，以达到挽救病人生命的目的。由于增加了外接气囊注气阀门增加医生临床的可操作性，．④四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。治疗门静脉高压引起的食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血。．适应证凡食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血者均适用。．禁忌证无绝对禁忌证。 ．用物三腔囊管，纱布，棉签，50ml注射器，止血钳，治疗碗，血压计，蝶形胶布，滑轮牵引架，胃肠减压器，砂袋、线绳，吊瓶，石蜡油6．方法6．1用前先检查气囊是否漏气管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。 2） 试测气囊的注气量，一般胃囊注气量150～200ml左右，压力为6.6kPa；食道气囊注气～10ml左右，压力为4～5.3kPa，试好后将胃囊、食道气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口处。6．病人侧卧位，用棉签清洁插管鼻腔。胃管、胃气囊、食管气囊及病人鼻腔处涂以石蜡油，以便滑润。将三腔管的远端从鼻腔插入达咽喉部时，以利三腔管顺利送入按原预测好的气量，分别向胃囊、食道囊注入空气，注气毕用止血钳管，以免漏气。食管气囊注气，牵拉，直至感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底喷门部。用0．5kg重的物品(500ml盐水瓶加水250ml)，三腔管固定。通过滑轮装置7．注意事项7．1注气时，必须先向胃囊注气，再向食道囊充气， 以免向外牵引时滑出。7．2 胃气囊充气要足，以防牵引时，由于胃气囊充气发生窒息，立即拔除三腔食管气囊压力不宜过高，防止压迫食管粘膜发生溃疡。7．每隔12～24小时放气或缓解牵引一次，一般放气30分钟后再充气，放气前口服液体石蜡20。7． 每4小时测量胃内压力并每2小时抽胃液一次观察出血量及性质以判断出血程度。7． 三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，可适当延长压迫时间。7．7 在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如无再出血时方可拔管。7．8 拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20～ml石蜡油，随后将管缓慢出，以防损伤粘膜。8．护理　.1．心理护理? 由于食管胃底静脉破裂出血量大，病人情绪紧张，特 别是第一次出血后，往往濒死感，恐惧感增加加上对三腔管压迫止血操作不了解，故不能很好地配合治疗，因此，插管前病人的心理护理特别重要，如心理护理到位，则病人能较好地配合操作，有利于三腔管的置放成功，应向病人详细解释操作的过程、配合的要点、插管对于病人治疗的必要性、重要性，使病人思想上首先能接受该操作，以稳定情绪，并激起病人的求生欲望，护士应全程陪护病人，插管程给予病人必要的鼓励和支持，应做好陪护人员的宣教工作，再次强调三腔管的必要性，以免家属忍受不了病人受痛苦而要求拔管，使病人的情绪受到波动，影响治疗。做好病人因插管带来不适的解释工作。以病人配合插管后的后续治疗。 .2 .?密切观察用效果和病人出血情况护士须加强巡视，强调绝对卧床休息，床上大小便，以免因宣教工作不到位病人下床大小便而致再次出血予以心电监护，测量BP、P、R，病人的面色、神志、末梢循环肠鸣音的变化正确记录24h尿量，为治疗提供根据。时测气囊压力以维持有效的压迫。观察三腔管双气囊是否有压力及管腔有无滑出，如有新鲜出血及时报告医生，并协助处理。检查病人两路输液通道是否畅通，便抢救使用。　　.3． 加强基础护理? 交代病人禁食、禁水，及时进行口腔护理，以去除异味，防止感染，协助病人及时更换污染被服。插管后，病人如出现颜面部水肿，眼睛睁不开，应向病人做好解释，并注意眼部护理，加用眼药水滴入，注意鼻部护理，及时清除鼻腔分泌物，并滴石蜡油保护鼻黏膜。三腔管与皮肤接触处垫以纱布，每天更换，压疮。　.4 .拔管后的护理? 三腔管留48h后，病人无出血现象，生命体征平稳，可考虑拔管先抽出胃气囊内气体（如有食管气囊，先