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第二十八单元　头痛细目一：概述 　　一、头痛的概念及源流　　1.头痛的概念　　头痛是以头痛为主要表现的病证，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。　　2.头痛的源流　　头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”“脑风”，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证，此因三阳经脉俱上会于头，厥阴经脉亦会于巅，故邪客诸经，循经上逆，发为头痛。《伤寒论》还记载了头痛各类不同证候的不同治法，如治疗厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。李东垣在《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经药，言：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。”部分医著中还记载有“头风”一名，王肯堂在《证治准绳》中论述：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。”清代医家王清任倡瘀血之说，用血府逐瘀汤治之。　　二、头痛与西医病名的关系　　本篇所讨论主要为血管性头痛、紧张性头痛、头部外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症等。　　 细目二：病因病机 　　一、头痛的常见病因　　内因：情志失调，先天不足，房室不节，饮食劳倦，体虚久病，头部外伤，跌仆闪挫。　　外因：感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因。　　二、头痛发病总的病机及转化　　病位：外感头痛在表，内伤头痛在肝肾。　　外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。　　内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。　　外感头痛之病性多属表属实，内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。　　 细目三：类证鉴别 　　一、外感头痛与内伤头痛的鉴别要点　　外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。　　内伤头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。　　二、根据头痛的不同部位判断其经络归属　　太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。　　三、根据头痛的不同性质判断其证候不同　　头痛因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；阳亢者，痛而胀；气血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。　　 细目四：辨证论治 　　一、头痛的治疗原则　　外感头痛多属实证，治疗当以疏风祛邪为主，兼用散寒、祛湿、清热之品。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者宜滋阴养血、益肾填精；虚实夹杂者，宜扶正祛邪兼顾。　　二、风寒、风热和风湿外感头痛的主症、治法和方药　　　　1.风寒头痛　　主症：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。　　治法：疏散风寒止痛。　　代表方：川芎茶调散加减。　　常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、嗣芥、防风、薄荷、菊花、蔓荆子。　　2.风热头痛　　主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。　　治法：疏风清热和络。　　代表方：芎芷石膏汤加减。　　常用药：菊花、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。　　3.风湿头痛　　主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡。　　治法：祛风胜湿通窍。　　代表方：羌活胜湿汤加减。　　常用药：羌活、独活、藁本、川芎、白芷、防风、细辛、蔓荆子。　　三、肝阳、肾虚、血虚、痰浊和瘀血内伤等证候的主症、治法和方药 　　1.肝阳头痛　　主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦而红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。　　治法：平肝潜阳熄风。　　代表方：天麻钩藤饮加减。　　常用药：天麻、石决明、珍珠母、龙骨、牡蛎、钩藤、菊花、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。　　2.血虚头痛　　主症：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。　　治法：养血滋阴，和络止痛。　　代表方：加味四物汤加减。　　常用药：当归、生地、白芍、首乌、人参、白术、茯苓、黄芪、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、酸枣仁。　　3.痰浊头痛　　主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。　　治法：健脾燥湿，