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中国艾滋病监测与检测状况评述（一） 2006-4-16 13:06:20 ??来源：清华大学艾滋病政策研究中心 ?? 作者：景军 ? 导言 ??? 防治艾滋病需要许多条件，包括艾滋病疫情监测和艾滋病病毒检测这两个已经被国际经验证明属于防止艾滋病蔓延的法宝。所谓艾滋病疫情监测就是指收集和分析与艾滋病相关的关键信息，包括流行病学、行为学和社会学信息。所谓艾滋病病毒检测就是指使用抽血化验，血样呈现阳性的受检者即艾滋病病毒携带者。如果在接收其他医学检查发现受检者同时患有严重机会性感染或者辅助性体淋巴细胞下降到一定水平，那就证明病毒携带者已经进入发病期。 ??? 在我国的艾滋病预防与控制工作中，艾滋病疫情监测和艾滋病病毒检测都已经实施并收到一定效果。但是要获得更大的成效，我们就必须认清我国艾滋病疫情监测和艾滋病病毒检测中所存在的问题。在这篇文章中，我将讨论如下几个问题：第一，我们艾滋病疫情监测存在哪些不足？第二，造成这些不足之处的原因所在？第三，弥补不足的方式何在？第四，我国艾滋病病毒检测的人口覆盖面为什么很小？第五，加大我国艾滋病病毒检测力度的途径何在？我讨论这些问题的基础是对近年来我国艾滋病疫情监测和艾滋病病毒检测状况的回顾和审视。 病例报告制度 ??? 毫无疑问，监测艾滋病疫情当属防止艾滋病蔓延的第一步骤。在艾滋病处于高度流行状态的国家和地区，监测的重点一般是累计感染人数和新增感染人数以及发病人数和死亡人数。在艾滋病处于低度流行状态的国家和地区，监测重点一般是艾滋病在有高危行为人群中和普通人群中的感染率和造成感染的原因。 属于艾滋病低度流行国家的中国 对艾滋病疫情的监测采取了上面所讲两种方式的结合。这种做法的原因有三。第一，卫生部将艾滋病同时视为性病和传染病并纳入性病和传染病病例报告系统。第二，为了心里有底并开展治疗，我们政府需要知道累计和新增艾滋病感染者人数。第三，为了防控艾滋病在我国的蔓延，我国政府同时关注着艾滋病在不同人群中的感染率和感染渠道的变化。 ??? 毫无疑问，我国监测艾滋病疫情的机构能力建设有一个从无到有，从问题较多到比较完善的过程。同时应该承认，我国的艾滋病监测工作还处于需要较大完善的过程之中。我国政府在1985年开始收集艾滋病病例，从原来逐级上报，到2004年才改为上网直报。另外，我国的艾滋病哨点监测启动于1995年 ，在10年内，全国设立了600多个监测哨点。从时间和规模上看，这些工作成就均不可磨灭。 在承认我国艾滋病监测工作成绩的前提下，本报告将重点谈论问题和不足。 ??? 严格讲，我国艾滋病病例报告系统是由三个部分组成：（1）艾滋病病例报告系统，它分为初筛、确认、上报三个步骤；按照要求，病例报告表要包括人口学资料、危险行为归类、健康状况和检测结果；（2）传染病病例报告系统，因为按照中国传染病法的规定，艾滋病属于法定上报的传染病之一，所以也当作传染病上报；（3）性病病例报告系统，这是由于艾滋病被卫生部定义为性传播疾病之一，因而也当作性病上报。值得注意，这三个分支系统的信息收集范围和内容有一定差异，而且报告有重叠。这些问题影响着我们对报告病例数据的分析质量。 ??? 病例报告系统的重要性在于它记录着新增病例数和历年累计病例数。同时它还可以告诉我们这些人的感染途径分布（当然也包括一部分感染途径不详的信息）。但不是所有携带艾滋病病毒的人都会接收检测，所以从病例报告得出来的数据既不能说明艾滋病感染率每年增长或下降的幅度，也不能说明我国艾滋病感染者的总体规模。它甚至不能说明在我国感染者中有多少人知道自己感染艾滋病病毒这一事实。按说一个人在接收艾滋病病毒检测后，无论结果是阴性还是阳性都应该接到通知。但事实并非如此。例如，以一些受检者做了初筛试验之后由于种种原因而不会再回到检测地点或不愿意做确诊检测。同时有的病人到了医院是在不知情的状态下被抽血检测，医生由于已经违背了艾滋病检测需要知情同意的规定而不愿意告诉病人检测结果。 所以，病例报告不等于感染者中的知情人总数。 ??? 艾滋病感染者知情与不知情的差异对艾滋病传播有相当影响。从发达国家的经验看，艾滋病流行趋势出现下降拐点的前提之一就是至少有一半以上的感染者知道自己的病情，从而采取保护家人、保护朋友、乃至保护他人的措施。如果一个国家有80％－90％左右的感染者不知道自己感染了艾滋病病毒（估计我国的情况就是如此），艾滋病流行趋势就很难得到控制。道理很简单：艾滋病病毒必须由病毒携带者通过血液、精液或者体液传染给他人。如果一个国家的绝大多数艾滋病感染者不知情，那么这个国家的艾滋病传染几率就很可能大于那些有相比性的同时又是感染者知情程度较高的国家。 ??? 从对策角度看，我国需要极大地加大艾滋病检测数量和人口覆盖面。在加强监测力度之前和同时，我们必须开展反对直接和间接对艾滋病感