中醫药断层冲击疗法治疗疑难病证的思路及方法.docVIP

中医药断层冲击疗法治疗疑难病证的思路及方法 2005年9月1日 德明中医 ???? 中医药断层冲击疗法治疗疑难病证的思路及方法????世界中医疑难病学学会副会长 李积敏 传统医学博士(Ph.D)????1.“中医药断层冲击疗法” 的辨证思路????“中医药断层冲击疗法”(以下简称“冲击疗法”)是在长期临床实践及理论研究中创造出来的一种治疗疑难杂证的独特方法。疑难病证，是中医学术常用的一个比较古老传统的概念。它具有中医辨治两方面的特点，范围颇广，概念比较笼统，临床各科都有不少疑难病证，但均是指中医范围内的疾病而言。因此，中医疑难病常可简称为疑难病证，疑难病证也即指中医疑难病。关于疑难病的概念，自古至今论述颇多，但一致未能取得统一认识或意见。从“疑难病”字面意义上讲，“疑”主要是指辨证方面而言，症状纷杂或罕奇，证候疑惑，病机复杂，致使辨证难明，诊断难定。“难”主要是指治疗方面而言，或诊断不明，无法治疗；或诊断已定，疗效不佳，甚至治疗无效。在古代《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等众多的中医经典著作中，对一些医家困惑不解，疗效不佳，预后不良的疾病，多用“难治”、“难已”、“不可治”、“不治”、“死不治”、“逆证”、“死证”等概念来描述，这些均有“疑难病”的类似概念。随着时间的推移，现代科技的进步，中医学科自身也得到进一步的发展，有关疑难病证治的临床报道及概念的理论探讨越来越多。众多中医学者从各自不同的思想、观点、认识理解及视角出发，对疑难病的概念提出了自己的看法。笔者本人认为中医疑难病具有以下几个特征：①临床表现繁多纷杂、罕奇。病人身患多种疾病，临床表现繁多纷杂而疑似，或症状体征奇特罕见，因而难以进行辨别，诊断与治疗。②病因病机错综复杂。病人临床常虚实互见、寒热错杂、外感内伤、表里同病、新病宿疾交织等。③证型难分难辨。患者症状纷杂，或病机复杂，或症状奇特、少见，证候疑惑，认识不清，犹豫不决，诊断上难以定论。④临床治疗效果不佳，预后不良，或无效。临床上病程漫长，邪盛正衰，久治不愈，疗效不佳；或病情复杂，治疗难收预期效果，其预后不良；或诊断易定，辨证易明，但目前尚无特效疗法或方药，因而无法治疗或治疗无效。⑤与西医难治病范围不尽相同。疑难病除难治外，还有辨证诊断不易方面的含意；难治病是一个比较新的概念，多指现代医学领域中的疾病，诊断不难，难在医学界公认没有好疗法或疗效不佳，以难治为主要特点。中医疑难病与西医难治病既有联系又有区别，有些疾病，中医、西医专家均认为属于疑难病或难治病；有些疾病西医认为是难治病，但对中医来说正是其专长；而有些疾病属中医的疑难病，西医却不认为难治，有的已经解决或正在解决。综上所述，本人给疑难病这样一个描述：“疑难病是指在医学发展过程中的某一时期内，学术界所公认的，具有诊断辨证难、临床治疗难等特点的临床各科疾病的总称。”疑难病证临床表现错综复杂，患者大多历经治疗波折。虽然病象表现明显，但是为医者很难抓住病证的主要环节，也很难有治疗上的突破性进展。往往是理论诸多，论证解释尽善尽美，而能疗疾者寥寥无几。医治者也多为试探性的治疗，常常改弦易辙，导致病机盘杂，证型难分难辨，甚至延误病机，铸成恶果。“冲击疗法”注重分析病机，辨别标本缓急，抓住主要症结，予以突出治疗。所谓“断层”，即就是选择抓住疾病的一个主要病机断层面。比如临床治疗输卵管粘连阻塞性不孕证，祖国医学认为多因经期摄生不慎，邪毒入侵胞宫，气血不调，宿血积于胞中，新血不能成孕之故。一般来说病程较长，多属肾虚肝郁，气滞血瘀致胞脉闭阻。不孕的病机根本在“瘀”，那么我们选择的主要病机断层面则应当是“气滞血瘀”。选好了主要病机断层面，就针对它进行集中精力、药力的重点治疗。治疗时方剂药物总剂量或主药单味的剂量，均超出常规用量的几倍乃至十几倍。此即所谓对主要病机断层面的“冲击”治疗。如上主要病机为“气滞血瘀”，治疗以化瘀消积为关键所在，那么我们的治疗重点则是集中精力攻克“气滞血瘀”，即对“瘀”的“冲击”治疗。在临床应用过程中，首先要用唯物辩证法观点综合分析疾病的前因后果，注重辨别虚实真假，标本缓急，抓住主要症结所在，选择确立好疾病主要病机断层面。要以中医基础理论指导临床治疗，可以适当参考应用现代医学的观点，这也是值得注意的关键问题。????2.病机“断层面”的选择????“冲击疗法”有两个关键的问题，一个是病机“断层面”的选择；一个是“冲击”的实施。“冲击疗法”始终贯穿着辨证论治的思想，就疗法本身而言，选择“断层面”就是辨证，“冲击”实施便是施治。辨证是搞清疾病的病理机制，而选择“断层面”则是在病机中抓重点。????在选择“断层面”的过程中，用中医基本理论作指导，掌握应用中医辨证求因、治病求本以及标本缓急等基本原则，广泛搜集大量的宏观微观指标、特异性指标以及详尽的病