內科-心力衰竭.docVIP

内科-心力衰竭.txt45想洗澡吗？不要到外面等待下雨；想成功吗？不要空等机遇的到来。摘下的一瓣花能美丽多久？一时的放纵又能快乐多久？有志者要为一生的目标孜孜以求。少年自有少年狂，藐昆仑，笑吕梁；磨剑数年，今将试锋芒。自命不凡不可取，妄自菲薄更不宜。“心力衰竭”考试历年考点点津 1、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染； 　　2、高血压引起左室压力负荷过重； 　　3、肺动脉高压右室压力负荷过重； 　　4、贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重； 　　5、判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常； 　　6、左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难； 　　7、左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致； 　　8、左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变； 　　9、右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张； 　　10、重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物； 　　11、血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷； 　　12、长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒； 　　13、诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰； 　　14、左心衰竭（可缓解-端坐呼吸）与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够自行缓解呼吸困难； 　　15、心力衰竭时减轻减轻心脏负荷的治疗措施有：根据病情适当安排生活，劳动和休息；控制钠盐摄入；合理应用利尿剂；合理应用血管扩张剂； 　　16、老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少； 　　17、急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射； 　　18、治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因； 　　19、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐； 　　20、心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂； 　　21、诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性 22、治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品 第二单元 循环系统疾病 　　细目一：心功能不全：要点：　1.西医病因、发病机制及病理生理　2.中医学关于心衰的病因病机认识3.临床表现、心功能分级4.诊断及鉴别诊断　5.西医治疗　6.辨证论治　7.预防 心力衰竭-使各种心脏构成或功能性疾病导致心室充盈（舒张障碍）或射血能力（收缩障碍）受损而引起的一种临床综合征。 右心室-出口：舒张，肺动脉瓣关闭，防止血液回流。收缩，肺动脉瓣开放，血液射入肺动脉。入口：右房室瓣（三尖瓣）-三尖瓣开放，血液从右心房流入右心室。 左心室-出口-舒张，主动脉瓣关闭，防止血液回流。收缩，主动脉瓣开放，血液射入主动脉，入口：左房室瓣（二尖瓣）-二尖瓣开放-血液从左心房流入左心室。 心力衰竭的原因 1. 原发性心肌舒缩功能障碍常见于：（原发性心肌损害） 　　①心肌病和心肌炎：最长见于病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病。。 ②心肌代谢障碍　：最常见于糖尿病心肌病。 ③缺血性心肌损害-最常见于冠心病心肌缺血和心肌梗死。冠状动脉粥样硬化、心肌缺血缺氧时，缺血缺氧可使心肌能量生成障碍、代谢产物蓄积和酸中毒，从而导致心肌的舒缩功能障碍。此外，严重贫血及维生素B1缺乏，也可分别因心肌供氧不足和生物氧化过程障碍，从而导致心力衰竭。 　　2. 心脏负荷过重 　　①压力负荷过重　又称后负荷过重。如高血压病及主动脉瓣狭窄所致的左心室压力负荷过重；肺动脉高压、肺栓塞和阻塞性肺疾患等所致的右心室压力负荷过重。-----》收缩期射血阻力增加。-------》为克服阻力，心肌代偿性肥厚----》日久心肌发生功能和结构的改变而失代偿-----》心排血量下降。 　　②容量负荷过重　又称前负荷过重。如：1-心脏瓣膜关闭不全-主动脉瓣或左房室瓣关闭不全所致的血液逆流，可致左心室容量负荷过重。2-左，右心或动静脉分流性先天性心血管病-间隔缺损，动脉导管未闭。----》容量负荷增加早期-心室腔代偿性增大，持久---》心脏结构功能改变---》失代偿 　心力衰竭的诱因 -往往由一些增加心脏负荷的因素诱发。 　　（1）感染-最常见的是呼吸道感染----　感染可引起发热、心率加快，耗氧量加大，加重心脏负荷以及毒素作用，抑制心肌舒缩功能，而诱发心力衰竭。呼吸道感染还可因肺通气、换气障碍，使肺血管阻力增高，右室负荷加重以及缺氧而诱发心力衰竭。 　　（2）心律失常　快速型心律失常，因心肌耗氧量增加和心室充盈障碍，且因舒张期过短而妨碍冠状动脉血液灌流，故易诱发心力衰竭。--最常见为房颤. 　　（3）其他诱因　如水、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠、分娩、过度劳累、情绪激动、输液过多过快 (血容量增加-前负荷增加)、创伤及手术等均可诱发心力衰竭。 心力衰竭