全口假牙的成功關键步骤(simple_chinese).docVIP

全口假牙的成功关键步骤 [重点] 　　　　　　　　1. Vertical Dimension　　　　　　　　2. Horizontal Position　　　　　　　　3. Occlusion　　　　　　　　4. Packing [解答] 1. Vertical Dimension 通常牙医师在第一次取完模型之后就交给技工制作Personal Tray，做完Border molding及Final Impression以后又交回技工房倒出主模型，开始制作Base plate与 Occlusal Rim。 　　其实大部分问题是由此开始种下的祸根。通常我们在取垂直高度时，病患容易将就您给的高度范围内作适应性的调整，如果您内心没有存放一把像法官一样的尺。您很可能会被误导而得到不正确的垂直高度。 　　这一把尺的标准说穿了也没什么大学问。如何在全口无牙的模型上，建立一个值得信赖的高度？其实这个高度可以由解剖标记开始着手，虽不中亦不远矣。 　　模型上建立好概略的高度以后，再以临床的技巧修正就可以了。 　　首先牙医师取模时就必须由病患口腔中将Landmark复制出来。在上一集26期（春季刊）里头提过使用全口专用牙托当作第一次的取模工具，会是较明智的选择。（鼎兴代理的 COE 23把牙托的售价大约是一万七八千左右，而东升代理的德国 Detax Si-plast Trays有八把，售价大约是三四千元左右。） 　　因为全口假牙专用牙托，对于口腔解剖位置应该延伸或是该规避的地方，在形态上都预先作了修饰，所以您只要选择大小适中的牙托，通常都会有不错的结果。 　　一般下颚模型最容易因扰初学者，常令许多牙医师丧失学习的兴趣。模型要取到什么程度才算是可以接受的标准呢？ 　　理论上，下颚的Retromolar pad， Buccal，Lingual Frenum等等能够清楚的复制出来，对初学者而言足够了。 　　技术面而言，对于材料的特性掌握是否适切，模型外观是否符合「完美」标准，这些要求可能需要时间与经验才能体验到。 建立垂直高度的方式 a. 概略垂直高度与咬合平面的建立 就解剖位置而言，下颚前牙 Muco-buccal fold 最低点垂直咬合平面的向上延伸，至 Retromolar Pad 的 l/2 处，正好是一般的咬合高度。我们可以依照这个参考高度建立咬合蜡堤与咬合平面。（ b. 临床修正的方式 b1. 平面的修正b2. 高度的修正 b1. 平面的修正 　　请务必买一片咬合平面板放在工具箱内。将咬合平面板平贴上颚蜡堤，您可以从容的校正蜡堤的正面是否与眼珠平行，侧边是否与 Campers Line 平行（鼻翼下缘 Ala 到 Tragus 之间的联机）。（图示） b2. 高度的修正 　　咬合高度的修正有许多的方式，一般临床上您可以采取下列方式交叉验证。 Rest Position发音及美观吞咽病人的主观感觉 　　例如一般可以检视病人口内在小臼齿的区域，在放松的情况应会有2～4mm的咬合间距，这个距离称为 Free way space。这只是一个参考值，并不是绝对的间距，因为每个人的咬肌张力不尽相同。 　　利用齿间音、唇齿音的发音方式，检视上颚门齿的位置。在此要顺便提到咬合蜡堤的宽度，为了避兔咬合蜡提过宽而干扰舌头的活动位置，所以建议您在制作蜡堤的宽度时，尽可能的与自然牙的宽度相仿。 2. Horizontal Position 基本上是以 Centric Relation 为起点的水平位置，包含了下颚对应上颚的相关活动位置。为了转移上下颚的关系位置，在临床上较常被使用包括口内或口外的纪录器（Tracer）与咬合蜡的纪录方式。 　　我们在全口假牙的案例中是将 Centric Occlusion 建立 Centric Relation 上，如果这个位置无法确定，可能后续的工作就没太大意义了。如果您不认同这一点，请您不要再看下去了。 　　至于那一种方式比较好呢？一般而言， Intra-oral 与 Extra-oral Tracer 要比咬蜡的方式精确，而且具有可重复性的特点，技术的敏感性也较低。 　　至于 Extra-oral 与 Intra-oral Tracer 的比较， Intra-oral tracer 在病人口腔中有 Flabby Tissue 或是牙脊较平时的表现又比 Extra-oral tracer 来得精确。 　　Intra-oral Tracer 的好处这么多，为什么以前没有被广泛使用呢？ 1.安装 Tracer 觉得麻烦2.即使找到中心点，不易准确对准上下模型而造成误差（前后左右方向的倾斜）。 　　许许多多的 Intra-oral Tracer 到