前循環动脉瘤的显微手术治疗.docVIP

前循环动脉瘤显微手术治疗神经外科,?[摘要]动脉瘤方法自年月至月，采用入路动脉瘤显微手术治疗策略、手术入路及术中情况处理效果。结果术后例恢复良好）结论采用合理的外科治疗策略对手术中各种情况的正确处理以及动脉瘤夹闭后的细致检查是确保显微手术治疗动脉瘤取得良好疗效的基本保证。 [关键词]? 动脉瘤? 显微手术 ?Early-phase microsurgery for ruptured cerebral anterior circulating aneurysm [Abstract] Objective: To evaluate clinical strategy and effect of early-phase microsurgery for ruptured cerebral anterior circulating aneurysms in rural hospital. Methods: 16 patients presenting with anterior circulating aneurismal subarachnoid hemorrhage ( SAH ) underwent early-phase microsurgical clipping at Nongyishi Hospital between January 2007 and July 2010. The strategy,surgical approach and outcomes of patients were analyzed. Results: Of 16 patients, 16 intracranial aneurysms were clipped successfully, and 1 were wrapped. Good outcome was achieved in 12 cases, and 2 patients died after surgery. Conclusions: Early-phase microsurgery for ruptured cerebral anterior circulating aneurysm is considered the feasible opinion even in rural surgical center. Key words: Intracranial aneurysm; Microsurgery; Anterior circulating; Ruptured; Early-phase 对于前循环动脉瘤，应用显微外科手术夹闭仍是疗效最为可靠的治疗方法。Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅱ级我科自年月至月，采用入路动脉瘤 1． 对象与方法 1．1? 一般资料? 本组患者例，男例，女例，年龄岁-6岁，平均年龄53.岁。 1．2 症状与体征?头痛、颈痛及不同程度的颈强直按Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅱ级4例，Ⅳ级例。 1．3? 影像学检查患者均于发病后小时内行头颅CT检查，发现不同程度的脑池内积血表现患者均接受数字减影全脑血管造影检查一侧颈内动脉-后交通动脉瘤例前交通动脉瘤例，大脑中动脉分叉部动脉瘤例。1．4?? 血管造影及手术治疗时机? 发病 24小时内血管造影并行手术者1例，72小时内血管造影并行手术者例。一周内血管造影并行手术者例。其余患者于发病7-14天行血管造影手术 1．5?? 手术入路?采用翼点入路手术2．结果 全组16例动脉瘤手术，动脉瘤夹闭例，包裹1例术后例恢复良好?1例巨大动脉瘤术中将动脉瘤以肌加EC耳脑胶包裹暴露或分离动脉瘤过程中动脉瘤破裂但最终夹闭3．讨论 3．1? 判定术前动脉瘤数量、部位、形态和向? 动脉瘤蛛网膜下腔出血的患者颅内多发动脉瘤的可能，有文献报道可高达33%[1，，14]。要求术前脑血管造影应至少包括双侧颈内动脉系统及一侧椎动脉系统，最好完成标准的“四动脉造影（双侧颈动脉，双侧椎动脉）”，这样可以避免遗漏动脉瘤尤其是未出血动脉瘤的存在。本组一例患者动脉瘤部位和形态直接决定治疗方法的选择[，，]，对于决定手术的动脉瘤，应根据其大小、形态及与载瘤动脉的关系决定手术入路和动脉瘤夹的选择。对于动脉瘤呈尖角状和造影有小者，预示动脉瘤壁在该部位薄弱，容易术中破裂，术前应做好充分的准备。动脉瘤指向的术前判定应遵循Yasargil[]的方法，即患者术中仰卧位时，动脉瘤指向在正中矢状面上相对于标准侧位血管造影片有90度的旋转改变。了解和掌握这个原则对术中迅速确定动脉瘤的具体部位和比邻解剖关系有很大帮助。? 3．2? 选择手术入路 ?动脉瘤均采用翼点入路手术皮切口及骨瓣范围可根据动脉瘤部位、向，以及颅内血肿的部位适当向额部或颞部扩展，可获得满意的暴露[，]。前