基層医疗单位在实施基本药物制度前后抗生素滥用情况调查.docVIP

基层医疗单位在实施基本药物制度前后抗生素滥用情况分析 彭秀容 【摘 要】：目的：调查研究基本药物制度实施前后在基层医疗单位抗生素的使用情况。方法：收集了本市两家乡镇卫生院在改革前后的处方，分析处方中抗生素处方比例及抗生素处方中不合理处方，做对比分析。结果：实施基本药物制度后抗生素的不合理使用情况要明显优于实施前。结论：基本药物制度有利于基层医疗单位抗生素的合理使用。 【关键词】：基本药物制度，抗生素，滥用。 长久以来，抗生素是我国临床应用最广泛的药物之一，居所有临床用药的首位，来自卫生部的数据显示，我国68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多[1]。抗菌药物的滥用不仅造成药品资源的浪费，增加患者的经济负担，而且使不良反应增多，促使细菌产生耐药性，极大地降低了抗菌药物的疗效。该现象在基层医疗单位表现得尤为突出，因此，国家出台了基本药物制度，以求解决群众“看病难，看病贵”的问题，使群众获得安全有效、价有所值、质量有保障的基本药物并合理使用。现就我市基层医疗机构在医改前后抗生素的滥用情况做调查，以揭示基本药物制度对其影响作用。 一、国家基本药物制度简介 WHO于1977年提出的“基本药物”理念，即某些药品比其他药品更为重要，因此一个经过精心选择的有限的药品目录可以满足绝大多数人们的需要，政府应该努力提高人们对目录内药品的可及性[2]。WHO最初是推荐给发展中国家以解决药品价格高、可及性低等问题，以保障基本医疗服务的实现。经历了三十多年的发展，“基本药物”的概念做过两次扩展修正。2002年的定义为：“基本药物”是满足人们基本的卫生健康需要的药物，并具有与国家公共卫生状况相关、在有效和安全性方面有依据、以及具有成本效益较优的特点所遴选的药品。该定义同时还提出了对政府的要求：此类药物应能保障患者随时获得足够数量、适当剂型、质量可靠、信息充分、价格可接受。WHO基本药物目录经历15个版本的修订，目录中的品种增加了一倍，第一版目录中的药品只有不到45%被保留，说明基本药物目录是动态的，是随着医药技术的发展进步和疾病谱的改变而变化的[3]。但基本药物政策的两大目的是不变的，那就是提高药物的可及性和增进合理用药。 二、导致基层医疗单位抗生素滥用的原因 1.社会原因 社会缺乏有效的宣传教育。由于缺乏有效的宣传教育，患者对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，对疾病不合理地使用抗生素。有的患者“久病成良医”盲目使用抗生素，助长了抗生素的滥用；虚假广告的影响 少数药品广告避重就轻，注重宣传疗效，而避开不良反应。某些大众传媒机构也成为传播不实药物信息的渠道，只顾利用广告创收，不负责任地误导公众的药品消费，造成极为不利的社会影响[4]。 2.医方原因 1.1医疗行业不正之风的影响 尽管政府加强了对医疗卫生行业不正之风的整治力度，但仍有部分医疗卫生行业的不正之风尚未得到有效治理。一些抗生素生产和经营企业只顾追求经济效益，利用各种不合法、不正当的促销手段扩大其产品的销售。 1.2治疗从经验出发 在抗生索耐药性时代到来之前，医生抗生素的处方习惯已经形成。当意识到耐药性的危害而决定改变医生的处方习惯时，实际情况变得不那么容易。医生凭经验使用抗生素，未充分运用抗生素的药学知识指导合理用药，临床上抗生素的使用也趋向于联合用药。此外，医生对广谱抗生素使用过多并且依据不充分。 1.3医疗界缺乏应有的社会责任感 事实上，全社会对抗生素滥用的危害认识严重不足，绝不仅仅是老百姓愚昧，而且是有知识专长优势和药方主导权的医疗界缺乏社会责任感而推波助澜所致。中国医药商业协会副会长王锦霞在—份报告中指出：抗生素滥用的源头不是在药店，而是在医院。统计数据表明，近年来该协会统计药品类销售额，绝大多数的药品是医生在医院开的。所以医院和医生成为滥用抗生素“祸首”。由于医疗机构中相当数量的从业人员出于自身利益考虑，不顾职业道德，隐瞒、回避或淡化抗生素滥用的危害，造成了抗生素滥用的局面，使得全国药品销售量前10名的药品部是抗生素[5]，也导致人们形成滥用抗生素的习惯。就此而言，如果医院不能正确使用抗生素，抗生素滥用的问题便永远无法解决。 1.4基层医务人员专业素质低[6] 基层医院，特别是乡镇医院和村—级的医疗单位，医务人员专业素质较低，不能很好把握抗生素的适应症与禁忌症，随意使用抗生素的情况屡见不鲜。目前部分医师在使用抗生素之前主要凭自己的经验与推测用药，只要病人一到医院或诊所就医，不管有没有感染症状一律使用抗生素，甚至全然不顾抗生素的不良反应。 1.5用药方法不当 如联合用药种类过多或不合理、剂量偏小或偏大、疗程