房室折返性心动过速解析.ppt

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房室折返性心动过速解析

房室折返性心动过速 2006级心内科研究生 孟红 房室折返性心动过速,是指在房室之间正常的传导系统之外,尚存在多余的旁道,这种多余的旁道在某些因素影响下,形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速 国内AVRT发生率约占阵发性室上 性心动过速的50% 注:顺向型房室折返性心动过速,QRS波 为室上性,房室结,希氏束作为折返环的 前传支,房室旁路作为折返环的逆传支 旁路传导快,不应期长;房室结传导慢,不应期短 激动从心房下传,经房室结缓慢传导,下传心室,然后通过旁路逆行传回心房,完成一次折返循环 若是循环周而复始,则发生折返性心动过速。心房和心室都是折返环径必需部分 房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图 注:逆向型房室折返性心动过速,QRS波 呈室性,房室旁道作为折返环的前传支, 希氏束,房室结作为折返环的逆传支 一条旁路传导快,不应期短 房室结(另一旁路)传导慢,不应期长 窦性心律: 心电图可呈显性预激综合征,也可以正常(潜在、隐匿) 心动过速: 1. 节律匀齐的窄QRS波群心动过速 频率多在150-250bpm QRS多数是正常的,也可表现差异性传导 2. RP ′间期<P ′R间期 RP ′间期>70ms RP ′间期固定,且不受心动过速频 率变化的影响 3. RR间期比无束支阻滞时延长≥35ms, 提示旁路位于束支阻滞同侧 旁路不与束支阻滞同一侧,则RR间 期不延长或不明显延长 图解假设右侧房室旁路。发生右束支阻滞时,激动从左束支下传心室,绕过室间隔,传到右心室,再从旁路逆行传回心房 4. 房室传导关系比例始终是1:1的 出现房室阻滞或房室分离,是排除房 室折返性心动过速的有力证据 5. 可伴有相应导联的ST段压低,QRS波 群的电交替现象 6. 心动过速依赖于房室结 7. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心 动过速 8. 兴奋迷走神经之后,可以终止心动过速 发作。食管导联施行程控刺激可以诱 发,亦可以使其终止 A 房室折返型心动过速伴R波2:1电交替 B 心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道 窦性心律: 心电图表现为显性预激综合征 心动过速: 1. 宽QRS波群心动过速 节律是规整的,QRS波群时限0.14~ 0.16s ,频率往往比较快,150~ 250bpm 2. 逆行P波常常重叠于ST-T中不易辨认 如果能辨认, RP′间期>P′R间期 3. 房室传导关系比例始终是1:1的 如果合并房室阻滞或房室分离,逆向型房室折返性心动过速不能发生 4. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心动过速 5. 突发突止,兴奋迷走神经可终止心动过速,效果差 图:逆向型房室折返性心动过速 房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种常见的类型 SVT鉴别 找P波 有 无 AVNRT(或P重叠于T中) 形态 直立 逆行 窦速 RP`>P`R RP`<P`R SART 房速 房速 FS型 PJRT S-F型(RP`<70ms) OAVRT(RP`>70ms) O-AVRT和S-F型AVNRT的鉴别 伴功能性束支阻滞时,对RR间期的影响 出现了功能性束 支阻滞,RR间 期延长≥35 ms,那么 支持顺向型房 室折返性心动过 速,并且提示旁

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