《骨与关节化脓性感染McrosoftWord文档.docVIP

一、A11、急性血源性骨髓炎变为慢性骨髓炎的主要标志A.体温下降B.脓肿吸收C.死骨窦道死腔形成D.疼痛减轻E.一般情况好转 【正确答案】：C【答案解析】： 【该题针对“骨与关节化脓性感染单元测试”知识点进行考核】 2、哪一部位骨患化脓性骨髓炎时，可行病变的骨段切除术A.胫骨B.肱骨C.腓骨D.桡骨E.股骨 【正确答案】：C【答案解析】：病骨切除 有些慢性骨髓炎，如肋骨，腓骨上端或中分、髂骨等。可考虑采用手术切除病变部分。腓骨不算是重要的支撑骨可以适当切除，要从功能上理解,在小腿起主要功能的是胫骨,而在前臂起主要功能的是桡骨,因此就可以行病变的腓骨段切除,桡骨不可以 【该题针对“骨与关节化脓性感染单元测试”知识点进行考核】 3、急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则是A.应尽量避免切开以免形成窦道B.应待X线显示骨质破坏时进行C.临床诊断一经明确，抗生素治疗数日无效即行D.在软组织内可触及脓肿时方施行E.待全身中毒症状改善后再施行 【正确答案】：C【答案解析】：急性骨髓炎切开引流术适应证1.急性骨髓炎一经明确诊断，用抗生素等全身治疗不见显著效果者，应及时切开作病变区骨内或髓腔钻孔探查，如有脓液应开窗引流。2.局部穿刺证实有骨膜下脓肿者或X线片示骨膜下阴影增厚者，除切开引流外，应作髓腔引流。3.骨膜下脓肿穿破至软组织并形成脓肿，应同时引流软组织脓肿和髓腔内脓肿。 4、诊断早期急性血源性骨髓炎的重要依据是A.全身中毒症状B.局部红、肿、热、痛C.白细胞数增高D.局部分层穿刺E.X线骨质有破坏 【正确答案】：D【答案解析】：分层穿刺液培养属于病因诊断，在于获得致病菌，早期具有很大的价值，为了提高阳性率，需反复作培养。局部脓肿分层穿刺 选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出浑浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多量脓细胞或细菌即可确诊。 5、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是A.多次抽脓并注入抗生素B.进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药C.联合使用大量抗生素D.钻孔引流或开窗减压E.局部固定防止病理性骨折 【正确答案】：D【答案解析】：急性血源性化脓性骨髓炎（简称急性骨髓炎）多半发生在儿童，好发于长管骨的干骺端，最常见于股骨、胫骨。在骨膜下或骨髓内抽得脓液后应及时引流（包括骨髓腔钻孔或开窗），以达到解除骨内脓肿的压力，避免向髓腔扩散，防止及减少骨质的破坏与坏死的目的。 二、A21、5岁，男孩。驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核，无椎旁脓肿，SR 112mm，在支持疗法及全身抗结核治疗同时，应首选A.病灶清除术B.胸肱石膏固定C.局部制动D.冷脓肿穿刺E.矫正驼背 【正确答案】：C【答案解析】：本题选C脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。A，如果有神经症状时应该选。 B，出现骨折时 D，有椎旁脓肿时 E. 有脊柱畸形，并且在原发病治疗好以后。 2、10岁，男孩。右股下端疼痛伴高热两天，疑诊为急性血源性骨髓炎。查体最有力的证据是A.右股骨下端皮温增高B.右股骨干骺端骨膜下穿刺有脓液C.右股骨下端肿胀，膝关节屈伸受限D.局部血管充盈怒张E.右膝关节浆液性渗出 【正确答案】：B【答案解析】：穿刺干骺端有脓可以直接证明骨髓有感染。 3、男孩，8岁。左股下端疼痛。查体：体温39.5℃，局部皮温高，干骺端深压痛，骨膜下穿刺抽出脓液。下列哪项治疗是最关键的A.联合应用大剂量抗生素B.患肢制动C.全身支持疗法D.局部引流减压E.防止骨折 【正确答案】：D【答案解析】：1.全身支持疗法 包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。 2.药物治疗 及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗菌素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。 3.局部治疗 用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或无需手术治疗。但如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，药物在24～48小时