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骨折一般知识 一．骨折的定义、病因、分类 【一】定义 骨的完整性或连续性中断这称为骨折。包括明显的皮质骨断裂及骨小梁的中断。 【二】病理 直接暴力 外界直接作用的部位发生骨折，多为横形或 粉碎性骨折。 间接暴力 暴力通过传导、杠杆或旋转作用发生在作用 点以外的部位。如滑倒时发生的桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折，锁骨骨折。 肌肉拉力 肌肉突然猛烈收缩，使肌肉附着处骨质断 裂。 如跪倒时的膑骨骨折。 积累劳损 长期、反复、轻微的直接伤力可集中与骨骼 的某一点上而引起骨折。如行军性骨折。 骨骼疾病 如果骨骼本身患有炎症、肿瘤或代谢骨病时，因病变破坏了骨骼的正常结构，使其失去了应有的坚固性，受轻微外力或正常活动时都会发生骨折。 【三】分类 按骨折处是否与外界相通分类 闭合性损伤 骨折处有软组织覆盖，与外界不相同。 开放性骨折 骨者除皮肤、粘膜破裂，软组织覆盖不全，与外界相通。骨折处通过内脏与外界相通也属于开放性骨折。 根据骨折的程度及形态分类 完全骨折 骨的连续性和完整性完全中断。 不完全骨折 骨的连续性和完整性部分保持连续。 二.骨折的愈合过程合影响因素 骨折的愈合过程 1.血肿机化演进期 骨折断端间的血凝块,坏死的骨质及软组织,引起局部炎症反应,继而形成肉芽组织,转化为纤维组织.骨外膜的成骨细胞增生活跃,形成与骨干平行的骨样组织,向骨折处延伸增厚,骨内膜也有同样的组织学变化。约2～3周骨折端端可达到纤维组织性连接。 2．原始骨痂成形期 有骨内膜、外膜生成的骨样组织，钙化成新生骨。内外骨痂向骨折间隙会合。此前的纤维组织，逐渐转化为软骨组织，然后软骨组织增生钙化，进而骨化，分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦复活，骨折初步愈合。 3．骨痂改造塑性期 随着肢体的活动和附中，骨细胞不断新生，在应力线轴上的骨痂，不断得以加强和改造。以外的骨痂，通过破骨细胞的作用，逐渐被清除。 【二】应向骨折愈合的因素 （一）病人的因素 年龄 儿童骨折愈合较成人快，高龄则愈合漫。 2． 病人的健康状况 如病人患有营养不良，低蛋白血症，糖尿病，恶性肿瘤等病则骨折愈合慢。 （二）骨折局部因素 1．骨折部位的血液供应 是决定骨折愈合快慢的重要因素。血液供应良好的部位骨折愈合快，反之则慢。 2．软组织损伤的程度 软组织损伤严重时，从骨外膜来的血液供应差，可影响骨痂的生长。 3．软组织嵌入 两骨折段间若有肌肉、肌腱、骨膜等嵌入，骨折将不愈合。 4．骨折断端受剪力 如肌肉收缩前拉或肢体重力作用，使骨折断成角增大、错位和分离等。 5．骨缺损过多、骨膜剥离过多等。 6．感染 开放性骨折若发生感染，可形成化脓性骨髓炎，有骨和软组织坏死，直接影响骨折愈合。 （三）治疗方法影响 反复多次的手法复位，复位动作粗暴，牵引过渡，固定不确切，受术失误，过早或不恰当的功能锻炼，都不利于骨折愈合。 三.骨折的诊断、处理 【一】骨折的诊断 （一）病史 要询问受伤史，外力作用的方式、性质和轻重程度，了解受伤时的体位、环境，伤后过程和处理经过。 （二）全身症状 1．休克 多见于多发骨折、骨盆骨折、股骨骨折和严重的开放骨折。因大量出血，软组织损伤，剧痛或合并其他损伤引起休克。 2．体温升高 骨折后出血、血肿吸收及组织损伤后的反映。一般不超过38° （三）局部症状 可分为一般症状和专有体征两类。 1．骨折的专有体征 畸形：可发生肢体缩短、成角、弯曲等形状改变。 反常活动 在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。 骨擦感或骨擦音 移动骨折断段，相互摩擦，可听到骨擦音或有骨擦感。 以上三项体征，只要发现其一即可确诊。 2．一般症状 与其他组织损伤类似的症状。 （1）疼痛和压疼 骨折处局部疼痛，活动时加剧。环绕骨折平面的局限固定压疼。骨长轴远端相近侧扣击时的叩疼。 （2）局部肿胀与瘀斑 局部血管破裂出血，软组织水肿，静脉回流不畅可导至肢体肿胀。血肿浅表，由于血红蛋白分解，受伤1～2日后，皮下瘀斑可变为紫色、青色或黄色。 （3）功能障碍 由于肢体的支架断裂和局部疼痛，使肢体丧失部分或全部功能。 （四）合并损伤的症状 常合并有神经的损伤及内脏的损伤。 （五）X线的检查 骨折确诊主要靠X片检查。 【二】骨折的处理原则 治疗骨折的原则有三：复位、固定、功能锻炼。 1．复位 有手法复位、牵引复位和手术复位。完全恢复到正常解剖复位者称解剖复位；虽未达到解剖关系的对和，功能无明显异常者，称功能复位。 2．固定 已复位的骨折必须固定在良好的位置，直至骨折愈合。注意观察肢端血运。分为外固定，内固定两种。外固定有夹板、石膏绷带、持续牵引、骨折外固定器、外展架等。内固定有接骨板、螺丝钉、髄内针等。 3．功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折的