台中榮民總醫院對門診診間電腦失竊案臨時安全會議-台北榮民總醫院.docVIP

臺北榮民總醫院門禁管制作業規定 104年4月9日北總政1040009624號修訂 壹、依據： 一、行政院94年6月30日院授內消字第0940091569號函頒「安全管理手冊」。 二、93年3月9日北總染字第0930021691號本院「陪病及探病管理措施」（99年06月01日六修）。 三、本院95年7月14日北總政字第0950013375號函發「預防危害或破壞本機關事件具體作法」。 貳、目的： 以危機管理概念，強化安全管理與門禁管制措施，維護人員、設施及財物安全，防杜危安狀況發生。 參、門禁管制方式： 一、資訊室機房門禁： （一）機房門窗隨時保持緊密上鎖狀態。 （二）非機房人員不准擅入機房，需要進入機房時，需填寫登記表，並由資訊室承辦人確認後，始能進入機房。 （三）人員攜出入設備或零件，須於機房登記表上登記，並由機房人員進行檢查，始能攜出入設備零件。 （四）發現可疑之人、事、物，提高警覺，並報相關單位處理。 （五）機房值班人員每日三巡，注意溫濕度、機器運轉異常現象及門禁情形，並於巡視記錄卡上簽名。 二、醫企部病歷室門禁： （一）病歷組服務櫃檯鐵捲門開關時段： 1.流動病歷區：週一至週五為上午0800時至下午1730時，晚間1800時至2130時，週六為上午0800時至1200時。 2.非流動病歷區（動力大樓七樓）：週一至週五為上午0800至1200時、下午1330時至1730時，週六為上午 0800時至1200時。 3.逾法定保管期病歷庫則不對外開放。 （二）人員進出管制： 1.病歷組工作人員： （1）病歷組工作人員均配戴識別證，流動病歷區及非流動病歷區，未經允許禁止非本組工作人員進入，嚴禁夾帶閒雜人員。 （2）流動病歷區二處入口，除裝置控制開關外，並裝設刷卡設備，俾管制門禁；流動病歷區平時下班後，由急診病歷調案輪值人員與夜間門診值班人員，負責門禁管制。假日則由急診病歷調案輪值人員與假日值班人員負責。 （3）一、二門診大樓一樓夜間及假日實施門禁管制，本組急診病歷調案輪值人員及值班人員，均由一門診一樓側門進出，並隨手上鎖。 （4）每週一至週六流動病歷區下班後，由急診輪值人員不定時巡查，及檢視各處門窗及水電，如遇狀況立即依程序通報，或通知相關單位檢修，並登錄安全防護工作日誌及值班簿備查。非流動病歷區下班後關閉，下班前由工作人員巡視後，關閉門窗及電源，以維安全關門時，留勤人員務必留意是否有閒雜人員逗留，以維安全。 2.醫師及研究人員： （1）進出病歷室應佩帶服務證，嚴禁夾帶閒雜人員。 （2）醫師及研究人員調閱病歷，可依規定使用閱覽室，嚴禁擅進檔區。 （3）未經許可，病歷不得攜離病歷室。 （4）進出醫師閱覽室應詳予登錄。 3.本院洽公人員： （1）進出病歷室應佩帶服務證，嚴禁夾帶閒雜人員。 （2）限於病歷室櫃檯或辦公室洽公。 4.洽公民眾：民眾查詢病歷問題或申請複印病歷資料，均在櫃檯辦理。 5.登載有病歷資料之紙張、磁碟片、光碟片及其它電子媒體，非經許可，不得私自影印、翻拍或攜出病歷室。 （三）若有違反「病歷組門禁管制作業規定」，病歷組得拒絕其進入病歷室，並依情節輕重簽報處分（外包人員依契約規定罰扣款），或擔負法律責任。 三、病房門禁： （一）一般病房： 1.每日上午0900時至晚上2100時，訪客得探訪住院病患，晚上2100時以後，無「病患陪伴許可證」者，護理站應配合總機廣播，勸導探病訪客離院，如有不服勸導無故逗留病房訪客，得通報駐警隊協處，以利病患休養。 2.「陪伴證」申請，每床病人限1人陪伴（12歲以下兒童不可陪病）。 3.如因感染疫情需要，得配合感染管制流程實施感控措施，調整訪客探病時段與管制作法。 （二）加護病房： 1.每床每次進入加護中心人數以2位為限，訪客進入時應先洗手及穿著加護中心供應之隔離衣，並應遵守各加護病房訪客須知規定，以利病人休養與安全。 2.如遇急救或做特殊治療時，得視情況需要延後或暫停會客；另如因感染疫情需要，得配合感染管制流程實施感控措施，調整訪客探病時段與管制作法： 3.各加護中心探病時段，配合醫療作業需要規範如下： （1）中正樓1樓急診加護中心(EICU)：上午1030時至1100時、晚上1900時至1930時。 （2）中正樓2樓加護中心(ICU)：上午1030時至1100時、晚上2000時至2030時。 （3）中正樓8樓新生兒加護中心(NICU)：上午0930時至1030時、下午1430時至1530時、晚上1830時至1930時。 （4）中正樓8樓新生兒病房（NBR）：上午0930時至1030時、下午1430時至1530時、晚上1830時至1930時。 （5）中正樓9樓小兒加護中心(PICU)：上午1000時至1100時、下午