临床应用护理学试题及答案临床应用护理学试题及答案.doc

考试题 1 （1）病情简介 某女士，52 岁，主因背部疼痛 3 天，双下肢无力 2 天，昏迷 1h，于 5 月 8 日 9 时 20 分平车入院。病人入院前 3 天，干农活时突然出现背部疼痛且向左肩胛放射，第二天早晨出现双下肢无力，第三天病人出现意识不清。为进一步治疗收入×院。 （2）病情变化 1 病人 T 36.2℃，P 94 次/分，R 24 次/分，Bp 120/80mmHg，病人昏迷、气管插管，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径为 2mm，对光反射存在，颈轻，无抵抗，双肺底少量湿啰音，心音低钝、律齐，无杂音，腹软、肝脾未及，双下肢无水肿，病理反射未引出。 （3）病情变化 2 病人意识不清，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径为 2mm，对光反射存在，仍有呼吸机辅助呼吸。病人个人卫生情况不佳。 （4）病情变化 3 病人意识不清、给予保留胃管。查体：T 39.5℃，P 108 次/分，R 20 次/分，Bp 115/75mmHg，双肺底少量湿啰音，心音低，心律齐。 （5）病情变化 4 病人意识不清、给予保留胃管。查体：T 39.5℃，P 108 次/分，R 20 次/分，Bp 115/75mmHg，双肺底少量湿啰音，心音低，心律齐。一周未有大便。 参考答案 病情变化 1 护理评估 病人 T 36.2℃，P 94 次/分，R 24 次/分，Bp 120/80mmHg，昏迷、气管插管，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径为 2mm，对光反射存在，颈轻，无抵抗，双肺底少量湿啰音，心音低钝、律齐，无杂音，腹软、肝脾未及，双下肢无水肿，病理反射未引出。护理措施： 1．迎接病人入院 2．通知医生 3．测量生命体征，入院查体并记录 4．向家属介绍医院环境及规章制度 5．遵医嘱完善各项检查 6．遵医嘱给予对症处理 病情变化 2 护理评估 病人意识不清，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径为 2mm，对光反射存在，仍有呼吸机辅助呼吸。病人个人卫生情况不佳。 护理措施： 1．完善各项化验检查、监测生命体征，呼吸机辅助呼吸 2．卧有病人更换床单位 3．导尿（留取尿标本） 4．床上浴 5．床上洗头 6．特殊口腔护理 7．遵医嘱给予药物治疗 病情变化 3 护理评估 病人意识不清、 给予保留胃管。 39.5℃， 108 次/分， 20 次/分， 115/75mmHg， T P R Bp双肺底少量湿啰音，心音低，心律齐。 护理措施： 1．遵医嘱继续对症药物 2．病人肢体取功能位 3．鼻饲 4．吸痰，气管内滴药 5．冰袋物理降温 病情变化 4 护理评估 病人意识不清、 给予保留胃管。 39.5℃， 108 次/分， 20 次/分， 115/75mmHg， T P R Bp双肺底少量湿啰音，心音低，心律齐。一周未有大便。 护理措施： 1．大量不保留灌肠 2．遵医嘱继续使用促进神经功能恢复的药物 3．病人肢体取功能位技术操作考核卧有病人更换床单位导尿术特殊口腔护理大量不保留灌肠 考试题 2 （1）病例简介 某女士，37 岁，主因自服百草枯 50ml，10 小时后入院。病人口服百草枯后即被家人发现，立即饮水 400ml，10 分钟后呕吐 1 次，呕吐物为黑蓝色胃内容物，量约 200ml。30 分钟后于当地医院清水洗胃及对症处理，10 小时后于×年 12 月 19 日 7pm 转入×院。诊断急性百草枯中毒。 （2）病情变化 1 病人 T 36.8℃，P 64 次/分，R 28 次/分，Bp 102/70mmHg，神智清楚，双侧瞳孔等大同圆，直径 3.0mm，张口困难，口腔粘膜、舌体大片溃疡，皮肤有红斑。双肺听诊无啰音。心脏相对浊音界不大，听诊未见异常。腹软，剑突下及脐周轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及， 双下肢无浮肿。神经系统无阳性发现。 （急查） 实验室检查： 血常规 WBC 16.76×109/L，NEUT 87.71，血钾 2.91mmol/L。尿常规：尿蛋白（） ，尿酮体（±），红细胞13.2/HP，白细胞 57.4/HP，上皮细胞 18.2/HP。凝血象、心肌酶学以及肝功能正常。胸部 X线检查未见异常。 （3）病情变化 2 病人病情加重，意识恍惚，口唇紫绀，呼吸困难，R 38 次/分，Bp 90/50mmHg，SaO2 80，听诊肺部布满湿性啰音。实验室检查：血常规 WBC 16.54×109/L，NEUT 86.70，尿常规：尿蛋白（），血生化 ALT 112U/L，AST 140U/L，TbIL 46μmol/L，BUN 14.3mmol/L，Cr250μmol/L。胸部 X 线检查示肺部纹影增多、粗乱。 （4）病情变化 3 病人经抢救无效于 1pm 死亡。 参考答案 病情变化 1 护理评估 病人 T 36.8℃，P 64 次/分，R