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临床执业医师历年考点解析与解题思路(上、下)勘误临床执业医师历年考点解析与解题思路(上、下)勘误
临床执业医师历年考点解析与解题思路(上、下)
1.P58 第6题“小肠作为吸收主要部位的原因是”改为“小肠作为吸收主要部位的原因不包括”
2.P188 第7题“已知某病患者8人的潜伏期(天)分别为:6、8、8、10、12、15、16、>17”改为“已知某病患者8人的潜伏期(天)分别为:6、8、8、11、12、15、15、>17”
3.P280 58~59题的选项中C项:“腹水白细胞以多核细胞为主”改为“腹水白细胞以单核细胞为主”
4.
原题P212
(16~17题共用题干)
女,60岁,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者,近年来轻微活动即感气急,咳嗽轻,咳痰少。血气分析PaO2 93kPa(70mmHg),PaCO2 48kPa(36mmHg)。
16.该COPD患者病情发展已出现
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.急性呼吸窘迫综合征
17.根据血气分析结果,该患者的呼吸功能障碍为
A.通气功能障碍
B.换气功能障碍
C.通气和换气功能障碍并存
D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E.通气/血流比例降低
原答案及解析P742 17.【答案】 B【解析】肺换气即肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。患者有低氧血症,且PaCO2正常,PaO2<107kPa为换气障碍,氧合功能障碍,造成肺换气功能异常。PaCO2>45mmHg为通气不足,<35mmHg为通气过度,患者PaCO2为36mmHg,所以通气功能正常。
16.【答案】 C
【解析】本例患者60岁女性,COPD病史,结合血气分析PaO2 93kPa( 70mmHg ),PaCO2 48kPa(36mmHg)。诊断为低氧血症。
成人在海平面静息时PaO2的正常范围为(100-年龄×0.32)±4.97mmHg,故本例患者的正常实际值为75.83~85.77(mmHg),本患者PaO270mmHg,小于正常实际值。此为该患者COPD病情发展至低氧血症的确凿证据。(参见8版《病理生理学》P219)。
17.【答案】 A
【解析】血气分析显示该患者病情发展出现低氧血症。而低氧血症的最主要原因为COPD所导致。故该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。虽然其余项均可导致低氧血症,但是不要被误导,本题的提问方式为,该患者的呼吸功能障碍是为(××),故不要忽略最重要的病史:COPD,而COPD所导致的低氧血症最主要机制:由于气流受限导致的通气功能受限。
5.
原题P212
(23~25共用题干)患者,男,68岁。间断咳嗽、咳痰1余年,活动性气短2年。曾行胸片示:双肺纹理增粗、紊乱,膈肌低平。吸烟史40年,1包/天,已戒3年。23.为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病,宜采取的检查措施为A.胸部高分辨CTB.血气分析C.支气管黏膜活检D.通气功能检查E.弥散功能检查24.该患者血气分析示:?pH?7.37,?PaO2?65mmHg,?PaCO2?42mmHg,引起该患者血气分析异常最主要的机制是A.肺泡通气量下降B.通气/血流比值失衡C.弥散功能下降D.肺内分流E.膈肌疲劳25.评估呼吸气流是否受限最常用的指标是A.用力肺活量(FVC)B.峰流速(PEF)C.FEV1%预计值D.FEV1/FVCE.残气量/肺总量(RV/TLC)
24.【答案】 A【解析】该患者血气分析显示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压正常,血气表现应为慢性阻塞性肺疾病所致的通气不足,并伴换气功能障碍引起(参见8版《内科学》P139)。
26.术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是A.内镜超声B.腹腔血管造影C.增强CTD.B型超声E.MRCP
26.【答案】 B【解析】选择性动脉造影:对胰头癌的诊断价值不大,但可示肿瘤与邻近血管的关系以估计能否行根治性手术。
(85~87共用题干)女,48岁,接触性出血3个月,妇科检查:宫颈呈糜烂状,宫体大小正常,活动好,双侧附件区无异常,三合诊(-),阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌,间质浸润深度6mm。85.该患者的临床分期应是A.原位癌B.ⅠA2期C.ⅠB2期D.ⅠA1期E.ⅠB1期86.最适宜的手术方式为A.筋膜内子宫全切术+盆腔淋巴结切除术B.改良广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术C.宫颈锥切术+盆腔淋巴结切除术D.筋膜外子宫全切术+盆腔淋巴结切除术.广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样87.术后常规病理:各切缘阴性,中分化鳞癌,无淋巴结转移及脉管浸润,应给予A.随访观察B.放化疗C.放射治疗D.化学治疗E.物理治疗
22.男,35岁。体重75kg。因陈
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