乳腺癌临床检查技术乳腺癌临床检查技术.doc

乳腺癌临床检查技术 流行病学 流行现状： 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位。 时间趋势 ：乳腺癌的发病率呈上升趋势,1990年后,全球发病率每年以约3% - 4%幅度增加,2010年全球乳腺癌新发病例达140万. 年龄分布 女性到了中年以后患乳腺癌的机会增多，我国妇女患乳腺癌的第一高峰期为45—50岁，第二高峰期为60—65岁。 人群分布 绝大多数是女性，男性乳腺癌占乳腺癌的1％左右。 种族特点: 美国白人比黑人发病率高; 我国汉族人发病率比少数民族高，死亡率则以蒙古族和藏族为低 。 我国乳腺癌发病特点 发病率、死亡率持续快速上升； 发病呈现年轻化趋势； 城市发病率高于农村 就诊时间晚。 恶性肿瘤的三级预防措施 一级预防（即病因学预防）:是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施； 二级预防(即发病学预防): 是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和癌前病变干预实验。 三级预防:是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施。 世界卫生组织认为乳腺癌有较长的临床前期,又有较可靠的检测手段,应有条件大力开展二级预防,降低死亡率。 “粉红丝带”作为乳腺癌防治活动的一个标识，用于“及早预防，及早发现，及早治疗”这一信息，已成为全球乳腺癌防治活动的公认标识，足迹遍布数十个国家。各国政府亦将每年的十月定为“乳腺癌防治月”。 乳腺癌存活率 据美国乳腺癌协会2007数据, 诊断为乳腺癌的妇女相对存活率为： 89% 诊断后5年 81% 诊断后10年 73% 诊断后15年 社会经济 乳癌早期发现早期治疗的优点 保乳房：区段切除（BCT） 保功能：损伤小，功能基本不受影响 治愈率高：90%以上可彻底治愈 费用低： 根治术后 右乳保留NAC＋假体乳房重建 早期乳腺癌与乳腺癌早期诊断的概念 早期乳腺癌 TNM分期的I和II期乳腺癌 乳腺癌早期诊断 以发现、诊断DCIS为目标的系列诊断流程，通过DCIS的诊断，带来早期乳腺癌诊断比例的增加，特别是T1a/T1b比例的增加。 不能扪及乳腺病灶（NPBL）的概念 原位癌(Tis) 微浸润（Tmic）：微小浸润≤0.1cm 微小病灶(Ta1)0.1cm,但≤0.5cm 小病灶(Tb1)0.5cm,但≤1cm 乳腺有症状或体检阳性包括：（1）乳腺肿块/团块 （2）未触及肿块的乳头溢液 （3）乳腺不对称增厚或结节 （4）乳头乳房皮肤改变 （5）腋窝肿块 可扪肿块的乳癌处理不困难 临床已达中晚期： 治疗效果完全不同 乳腺癌的自然病程以无症状的临床前期最长，约占全病程的2/3 待乳房发现肿块时半数以上已有淋巴或血行转移 在乳房未扪及出肿块前诊断出乳腺癌，是提高治疗效果和生活质量的关键。扪不出肿块的乳腺癌 临床触诊扪不出乳房或腋窝肿块 经过细致临床与辅助检查，发现乳腺异常病灶 经各种穿刺或手术证实的乳腺癌 此类乳腺癌淋巴及远处转移率低，10年以上无瘤生存率在90%以上。 我们的目标 早发现，早诊断，早治疗 乳腺癌筛查的定义、分类 筛查—普查：针对无症状人群的一种人群防癌措施 诊断：针对有真正人群的医学检查 筛 查 机会性筛查：个体主动或自愿到医疗机构进行相关检查 群体普查：有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查 乳腺癌筛查的人群和年龄 建议从40岁开始，由于中国妇女乳腺癌发病年龄较欧美国家提早十年，而且发病以50岁以下妇女占多数，可将参加筛查的年龄提前到30-35岁 。 高危妇女可从20岁开始参加筛查 高危人群 具有乳腺癌或者卵巢癌的患病史 乳腺癌家族史 先前的乳腺活检显示非典型增生或者原位癌 月经初潮12岁 55岁后停经 未生育 或晚育 BRCA1或者BRCA2乳腺癌基因转变 乳腺的常用检查手段 体格检查（BSE – 自检) (CBE – 临床检查) 乳腺超声 乳腺钼钯X线 乳腺MRI检查 乳管镜 乳头溢液细胞学检查 定位细针穿刺细胞学检查 乳腺活组织切除病理检查（Bard活检枪穿刺活检 、麦默通微创旋切系统 、手术切除检 ）。 乳房自检 (BSE) 临床检查 (CBE) 检查方法 视诊 乳房对称性、大小、皮肤、有无乳头溢乳。 触诊 体位：平卧于床上，肩部抬高。左手指并拢，平坦放在右乳房表面，利用指端掌面轻柔平贴触摸乳腺，沿顺时针或逆时针方向检查一圈。然后缩小圆圈半径再检查2-3圈。接着轻挤乳头观察有无溢液。最后检查腋窝有无肿大淋巴结。同法用右手检查左侧乳房。 二、乳腺超声 灵敏度高，对乳腺内结构改变非常敏感