乳腺癌临床实践指南介绍乳腺癌临床实践指南介绍.ppt

NCCN乳腺癌临床实践指南中国版 NCCN乳腺癌临床实践指南中国版修订过程 组织国内专家召开“指南共识会议”，提出并讨论需要修订的内容 修改原则 保持NCCN指南的先进性 符合中国现有医疗条件和国情 征得NCCN专家同意 专家对修订的指南进行审核，并送NCCN审批 生成NCCN指南的中国版 NCCN共识分类 NCCN乳腺癌临床实践指南中国版 早期乳癌治疗指南 非浸润性乳腺癌 小叶原位癌 导管原位癌 NCCN乳腺癌临床实践指南中国版 早期乳癌治疗指南 浸润性乳腺癌 临床分期和检查 外科治疗 全身辅助治疗原则 术前治疗 辅助化疗方案 辅助内分泌治疗 ( 包括绝经定义 ) NCCN乳腺癌临床实践指南中国版 复发转移或IV期乳腺癌的治疗 局部治疗 内分泌治疗 化疗 新的治疗方案 小叶原位癌（0期，Tis，N0，M0） 导管原位癌（0期，Tis，N0，M0） 浸润性乳腺癌 I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌 浸润性乳腺癌 HER-2检测推荐方法 标准化免疫组化（IHC）方法 有条件的单位可采用FISH或CISH检测 若IHC结果（＋＋），应由FISH/CISH证实 浸润性乳腺癌I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗 浸润性乳腺癌I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗 浸润性乳腺癌HER-2过表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗 浸润性乳腺癌HER-2低表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗 浸润性乳腺癌HER-2过表达非激素反应性乳腺癌全身辅助治疗 浸润性乳腺癌HER-2低表达非激素反应性乳腺癌全身辅助治疗 浸润性乳腺癌IIA/IIB/IIIA期术前化疗指南 浸润性乳腺癌局部晚期浸润性乳腺癌 浸润性乳腺癌局部晚期浸润性乳腺癌治疗 浸润性乳腺癌局部晚期浸润性乳腺癌随访 浸润性乳腺癌绝经的定义 双侧卵巢切除术后； 年龄≥60岁； 年龄60岁，停经≥12月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内； 年龄60岁，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内； 正在接受LH-RH类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经； 正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据 浸润性乳腺癌复发转移乳腺癌的内分泌治疗 药物 阿那曲唑＊ 、来曲唑＊ 、依西美坦＊ 。 氟维司群＊ 他莫昔芬或托瑞米芬 醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮 浸润性乳腺癌复发转移乳腺癌的内分泌治疗 选择原则 他莫昔芬辅助治疗失败的患者首选芳香化酶抑制剂 芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素(醋酸甲地孕酮/甲羟孕酮)或氟维司群 既往未用抗雌激素治疗或辅助治疗失败超过1年以上者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬 ER阳性的绝经前患者可先采取卵巢功能抑制治疗，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南 浸润性乳腺癌复发转移乳腺癌化疗药物选择原则（1） 辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗的患者可以选择 CMF 或 CAF 方案 辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者首选AT方案（蒽环类联合紫杉类），如CMF辅助治疗失败的患者；部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫杉类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的患者也可使用AT方案 浸润性乳腺癌复发转移乳腺癌化疗药物选择原则（2） 蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有： XT（卡培他滨 联合 多西他赛）和 GT（吉西他滨 联合 紫杉醇）方案 紫杉类治疗失败的患者，目前尚无标准方案推荐，可以考虑的药物有： 卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗 评估紫杉类与蒽环类方案辅助治疗乳腺癌的5个第一代随机临床试验：5年DFS 和OS 0.77 P = .05 0.83 P =.041 87 73 FEC PACS 01 (n = 1999) 91 78 FEC-T 0.94 P = 0.46 0.83 P = .008 85 72 AC NSABP B28 (n = 3060) 85 76 AC-P 0.82 P = .0064 0.83 P = .0023 77 65 AC CALGB 9344 (n = 3170) 80 70 AC-P 0.70 P = .008 0.94 P = .57 RR for mortality 0.72 P = .001 0.86 P = .10 RR for recurrence 87 81 83 81 5-year OS (%) 75 68 72 67 5-year DFS (%) TAC FAC AC-T AC BCIRG 001 (n = 1491) NSABP B27* (n = 2411