二、肺动脉高压和肺原性心脏病二、肺动脉高压和肺原性心脏病.ppt

二、肺动脉高压和 肺源性心脏病 主讲人： 李学玲 概述 肺动脉高压（PH）： 1、显性肺动脉高压：静息mPAP25mmHg 2、隐性肺动脉高压：运动mPAP30mmHg 一、继发性肺动脉高压 （多见） 大纲要求 1、病因和发病机制 2、临床表现 3、诊断与鉴别诊断 4、治疗 （一）病因和发病机制 1、阻塞性气道疾病：COPD最常见 2、肺实质性疾病：肺水肿、尘肺等 3、肺血管疾病：肺血栓栓塞症最常见 4、神经肌肉疾病：胸廓畸形、吉兰-巴雷综合症等 （二）临床表现 （三）诊断与鉴别诊断 （四）治疗 二、原发性肺动脉高压PPH （特发性IPH，少见） 大纲要求 1、流行病学 2、病因和发病机制 3、临床表现 4、诊断与鉴别诊断 5、治疗 （一）流行病学 1、多见于育龄妇女 2、患病平均年龄36岁 （二）病因与发病机制 不明 1、遗传因素 2、免疫因素 3、肺血管内皮功能障碍 4、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷 （三）临床表现 1、症状：早期通常无症状 （1）呼吸困难：活动后呼吸困难常为首发 （2）胸痛：活动、情绪激动诱发 （3）头晕或晕厥：多活动时出现 （4）咯血：通常量少 （三）临床表现 2、体征 肺动脉高压征；右心衰体征 3、实验室和其他检查 右心导管术：诊断标准： 静息mPAP25mmHg或 运动mPAP30mmHg 4、血气分析：最常见——呼碱 其他：略 （四）诊断和鉴别诊断：略 （五）治疗 1、血管舒张药 （1）钙拮抗剂 （2）前列腺素 （3）NO吸入：选择性扩张肺动脉 2、抗凝治疗：首选华法林 3、其他：对症，肺或心肺移植等 三、 肺源性心脏病 可为急性和慢性 ； 临床上以慢性多见 。 慢性肺源性心脏病 定义 ∶是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉慢性病变所致的肺循环阻力增加 ，肺动脉高压 , 使右心室肥厚—扩大 甚或右心衰竭的心脏病 。 大纲要求 1、流行病学 2、病因和发病机制 3、临床表现 4、诊断与鉴别诊断 5、治疗 （一）流行病学 1、患病率高 2、北方发病高于南方 3、农村发病高于城市 4、吸烟者发病高于不吸烟者 5、男女无明显差异 （二）病因和发病机制 1、病因 （1）、支气管 、肺疾病 ： 以慢支 、肺气肿引起的（COPD）最多见 ，约占 80%-90% （2） 、胸廓运动障碍性疾病 ： 较少见 （3）、肺血管疾病 ： 甚少见 （4）、其他 2、发病机制 （1）、肺动脉高压的形成 ： ①肺血管阻力增加的功能性因素——最重要！ 缺氧 、高碳酸血症和呼吸性酸中毒， 其中缺氧最重要！ ②肺血管阻力增加的解剖学因素 A.小血管炎 ，纤维化 ，狭窄 ， 闭塞 B.肺泡毛细血管受压 C.毛细血管网的毁损 D.肺血管的重构 ③血容量增多和血液粘稠度增加 2、发病机制 （2） 、心脏病变和心力衰竭： 肺动脉压升高 ----右心室肥大 -----右心室扩大和右心衰竭 （3）、多脏器损害： 脑、肝、肾、胃肠道、内分泌、血液等 （三）临床表现 1、肺 、心功能代偿期 （1）症状：原发病表现：咳嗽 、咯痰 、 气促 ，心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。 急性加重期最常见诱因：呼吸道感染（导致缺O2和CO2潴留——肺小动脉痉挛）！ （2）体征：A 不同程度发绀，肺气肿征；B 肺动脉高压------P2亢进、分裂； C 右心室肥大表现：三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动 （三）临床表现 图 （三）临床表现 3、实验室和其他检查 （1） X线检查：肺动脉高压征 A 右下肺动脉干扩张 ，其横径 ≥15mm； 与气管横径之比值≥1.07； B 肺动脉段明显突出或高度 ≥3mm; C 中央动脉扩张，外周血管纤细---“残根”样表现 D 右心室肥大征 （2）心电图检查 ----右心室右心房肥大表现 1)额面平均电轴≥十90o 2)V1 R／S≥1 3)V5 R／S≤1 4)Rvl+SV5〉1.05m