深圳市名牌产品评审程序讨论稿.docVIP

填 表 说 明 1、请提供本申报表书面材料和电子版（U盘或光碟）各一份。 2、“企业名称”须填写全称；“品牌名称”必须准确，原则上应与企业注册商标一致。 3、企业需提供近三年（2010-2012）申报企业获得的专利权、软件著作权、科技进步奖、企业管理创新奖、深圳企业新纪录及其它重要奖项和行业奖项的各年度项目汇总表及其证书复印件。 4、表4中的申报企业声明必须由负责人签字并加盖公章。 5、申报企业需提供以下资料： （1）申报品牌标识，纸质和电子版各一份。 （2）营业执照及商标注册证书复印件。 （3）表1所列各类认证及表2所获奖项和知识产权的证明复印件。 （4）税务局出具纳税证明，纳税额包括直属分支机构的纳税。 6、表中涉及到的财务数据必须与财务报表一致，凡不一致之处则均以财务报表数据为准。 7、如表格容量有限，可另附页。 表1： 企业基本情况表 企业名称 通讯地址 注册地址 业务性质 企业法定代表人 成立时间 董事长 联系方式 总经理 联系方式 联系人 职务 电话 手机 邮箱 传真 拥有加盟店数 拥有自营店数 注册商标 注册商标名称 何时注册 注册商标名称 何时注册 注册商标名称 何时注册 注册商标名称 何时注册 品牌建设 是否荣获： □中国驰名商标 □广东省名牌 □广东省著名商标 □深圳市知名品牌 □“深圳珠宝”区域品牌 是否属于生产许可证管理产品 获生产许可证时间 是否是计量器具制造许可证管理产品 获计量器具生产许可证时间 是否是出口质量许可证管理产品 获出口质量许可证时间 ISO认证 是否获ISO9000认证质量体系认证 何时认证 是否获ISO14000环境体系认证 何时认证 是否获OHSAS18001职业健康体系认证 何时认证 表2： 企业申报指标表 相关指标及内容 2009年 2010年 2011年 备注 1 市场占有率（%） 2 同行业排序销售收入(万元)利润总额(万元) 净利润(万元) 总资产额(万元) 提供税务局证明 实用新型专利 外观专利 软件著作权 其他 18 公司核心产品(或服务) 是否具有自主知识产权 19 获 科 技 进 步 奖 国 家 一等 说明：本表中只填近三年企业获得的奖项数量，获得奖项的名称、时间、发奖单位等明细请务必另附“各奖项汇总表” 及证书复印件，包括表中未列的其它重大奖项。此项将作为加分的依据。 二等 三等 省 一等 二等 三等 市 一等 二等 三等 20 近三年获本行业奖项 国家 省级 市级 21 获企业管理现代化创新成果奖 国 家 一等 二等 三等 22 获深圳企业新纪录 表3： 自主创新与循环经济 项目 成果简介 效益（万元） 注： 1、自主创新包括技术创新、管理创新和制度创新，要求创新主体拥有自主知识产权。内容包括：原始创新、集成创新；消化、吸收再创新。 2、循环经济是指减量化、再利用、资源化，将生产所需的资源通过回收、再生等方法再次获得使用价值，实现循环利用，降低能耗、减少废弃物排放的经济生产模式。 表4： 资格审核表 自查事项 自查内容 自查结果 生产许可证 是否获证 食品安全许可证 是否获证 计量器具制造许可证 是否获证 强制性产品许可证 是否获证 安全检查 近三年有无重大人身安全事故 环保检查 有无超标准排放及其它环境污染的事件发生 重大质量问题审查 近三年是否有重大质量问题投诉 近三年出口产品是否因质量问题遭索赔 知识产权纠纷审查 是否有知识产权纠纷 不良信用记录审查（含税务、海关、劳资等） 信息网是否有不良记录 其他 是否有其他严重违法违规行为 申报企业 声 明 本企业声明：上述申报表格及附件内容均真实可靠。 （签字盖章）： 年 月 日 组委会办公室审核意见 （盖章） 年 月