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体外循环心脏手术后的健康宣教体外循环心脏手术后的健康宣教
体外循环心脏术后的健康宣教 胸心外科 韦晓红 一、体外循环的概念 二、术后并发症的观察 三、术后服药指导 四、华法林的注意事项 五、出院指导 六、定期复查 概念 概念 装置 1、出血: 国际标准化凝血酶原(INR)监测 ? 1、华法林的初始服用剂量为2.5mg(1片),连续服用3天后,第4天开始检测凝血四项中的INR指标。 ? 2、通过调整华法林的剂量将INR数值调整在2.0-3.0之间。低于2.0需增加药量,高于3.0需减少药量。每日加减药量不能超过1/4片。若INR5.0,停用华法林一天,再减少1/4片继续口服。 3、达到目标剂量后需隔日检测一次,连续两次检测INR指标在2.0-3.0之间,华法林剂量可稳定下来,连续服用。遵医嘱调整至一周或1月检测一次。 饮食注意事项 1、能降低药效的食品:富含维生素K的食物,如酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、 豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜)及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。 ? 2、能增强药效的食品如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。 3、但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物,毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分,对整个机体的健康是必要的。因此,为了维持华法林抗凝疗效的稳定,患者有必要保持饮食结构的相对平衡,服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。 合并用药注意事项 1、增强华法林药效:芬必得,去痛片等非甾体抗炎镇痛药,安妥明,广谱抗生素,磺胺类,别嘌呤醇,奎尼丁,可以起协同作用,增强华法林的药效,容易引起出血。 ? 2、减弱华法林药效:西洋参,维生素C,皮质激素类药物,苯妥英钠,安体舒通,催眠剂,洋地黄,肾上腺素,阿托品,乙酰胆碱,灰黄霉素,利福平,雌激素可以降低华法林的药效,造成血栓形成。 3、以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量。 其他注意事项 1、若患者出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑,黑便,呕血(或呕咖啡色液体),尿血等情况时,请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。 ?2?、请注意避免剧烈运动及情绪波动,老年患者注意控制血压,避免外伤磕碰。 3、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时,患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况,必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。 出院指导 一、在术后早期要限制活动量,加强营养,使体力和心功能尽快恢复,学龄儿童一般术后半年左右可以上学,但暂不要参加体育课与剧烈活动。 二、少食多餐,多进高蛋白、高热量、高维生素,食物宜清淡、易消化,控制零食和饮料摄入。 三、充足睡眠有助减轻心脏负担,,避免其情绪激动。前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”,睡时尽量仰卧,少侧卧。 四、注意气候变化,尽量避免到公共场所,避免呼吸道感染。 居室应勤通风,保持清洁。术后遇感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、不明原因发烧等,及时就医。 五、术后定期称体重,短期内体重增加明显者要加用利尿药。 六、出院后服利尿药物(速尿)可多吃含钾的水果、蔬菜如香蕉、橘子、番茄、菠菜、苦瓜、木瓜、等,以补充因服用利尿药物而引起的低钾。 七、 在下述情况应立即就医复查: 1.身体任何部位有感染时; 2.不明原因的发热时; 3.有明显心慌气短,并出现浮肿;4.咳泡沫血痰时; 5.巩膜及全身皮肤出现黄疸时; 6.皮下出血、血尿等出血倾向时;7.发生新的心律不齐时;8.突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。 定期复查 定时服用抗凝药和抽血查凝血酶原时间,出院后1个月内,至少每周抽血查凝血酶原时间1次,调整至标准水平后,半年内每月查1次,以后2-3个月查1次。 ?强心、利尿药的应用:出院后继续服用强心、利尿药等,根据术前心功能情况和术后恢复情况,3-6个月后可停服强心和利尿药。 随访复查:术后3-6个月应到施行手术的医院或就近医院复查,复查内容:胸片、心电图、心脏彩超等。 小结 体外循环心脏手术后我们要注意并发症的观察,及时发现处理。 强调安全用药原则。着重口服药的不良反应及注意事项。 出院指导要详细。 出院后的定期复查很重要 问题 体外循环术后有哪些常见并发症? 术后的常见口服药有哪些?分别有什么作用? 通过调整华法林的剂量把INR调整到多少? 能增强或者减弱华法林药效的食物有哪些? 出现哪些情况时应立即就医复查? 术后口服
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