克氏针内固定配合超腕外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折克氏针内固定配合超腕外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折.doc

克氏针内固定配合超腕外固定支架 治疗桡骨远端粉碎性骨折 ? [摘要]目的? 探讨克氏针内固定配合超腕外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的方法和临床疗效。方法：2013年8月至2014年9月，采用克氏针内固定配合超腕外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折28例，男20例，女8例；年龄25～55岁，平均年龄40岁。结果28例获得随访，随访时间为5～12个月，平均13.5个月。25例无主诉疼痛，3例过度活动后不适，1例活动有轻度疼痛。腕关节活动范围按TAM标准，25例完全达到健康侧活动度为优，3例大于健侧75%，活动度为良，0例50%可，0例小于健侧50%差，优良率为97%。结论：外固定架结合有限内固定为桡骨远端粉碎性骨折治疗具有操作简单，复位满意，固定可靠，疗效确切，且创伤小，能明显提高骨折的愈合率，减少术后感染率及术后并发症，最大限度恢复功能。 关键词：桡骨远端；骨折；粉碎性；支架外固定。 ? 桡骨远端骨折为临床常见病，随着人民生活水平提高，交通工具带来便捷同时车祸伤高能量操作及骨质疏松骨折所致骨折开放性粉碎性波及关节面合并软组织缺损。目前研究表明：桡骨远端的骨折经常合并有不良的预后和较高的并发症，高能量损伤，特别是波及关节面的骨折，预后尤为不良，采用有限固定配合超腕外固定支架治疗具有损伤小，良好恢复桡骨长度。 自2013年5月至2014年6月，采用开放复位超腕外固定架结合克氏针治疗桡骨远端粉碎性骨折28例，效果满意，现报告如下。 1.一般资料? 本组28例，其中男20例，女8例；年龄25～55岁，平均年龄40岁。左侧18例，右侧10例。受伤原因：摔伤14例，高处坠落伤10例，车祸伤4例。开放性骨折16例。均为新鲜骨折，均无神经血管合并伤的病例。桡骨远端骨折分为关节外及关节内骨折，简单及粉碎骨折，稳定与不稳定性骨折。骨折分类按A0分型：B1型1例，B2型3例，C1型3例，C2型10例，C3型11例。 2.手术方法 术前伤肢常规清洁备皮，采用臂丛神经阻滞，患者仰卧位，患肢外展于手术平台上，上止血带上肢皮肤予以消毒铺巾。先行骨折复位行外固定架支撑，C臂X线机透视下助手牵引下手法复位，分别在桡骨干中下段和第二掌骨干背侧各钻入2枚4㎜螺丝钉（掌骨安装螺钉居中确保一次成功，间距为2㎝，避免反复掌骨钻孔骨折），安装可调试外固定支架。调整支架方向和牵引力量（自状骨和月骨之间的距离＜2㎜，手指能很容易地被动的屈曲），旋紧螺母及关节。在外固定的牵引支撑下，行克氏针撬拨恢复对位对线，不稳定骨块经皮克氏针固定，对于有背侧移位的，关节面平整桡骨远端复位不满意骨折，在背侧做一小切口，直视下整复关节面并做克氏针固定骨块，对有嵌插，开放性损伤并骨缺损应用自体髂骨或人工植骨。 手术后早期可以尝试过度牵引，但随后应将牵引力降地可接受程度。过度的屈曲和尺偏位固定必须避免，在这种位置下将增加并发症发生机率，如正中神经压迫，交感神经反射萎缩，手指的僵硬等。 3.术后处理 术后1～3天做邻近关节肩、肘、手指关节功能锻炼，防止关节僵硬。术后2天、2周、1个月及2个月定时拍摄X线片，视复查X线片所见骨折愈合情况，指导腕关节功能锻炼。对大部分A3型、C2型骨折，因骨折缺损粉碎不严重，一般在术后2周调节外固定支架枢纽至腕关节功能位固定，术后4～5周可戴外固定架行腕关节功能锻炼；对骨折缺损粉碎严重的C3骨折患者可手术后6～10周开始功能锻炼，少数甚至可延长至术后3个月。术后预防性使用抗生素3d。外固定架防止针道感染。拆除外固定架应根据复查X线片骨折愈合情况，一般6～8周，拆除后应配合中药薰洗。用药：鸡血藤、伸筋草、泽泻、术通、感灵仙、桑枝、桂枝各20克；艾叶、苏木、黄柏各15克，按摩理疗功能锻炼。 4.结果 本组28例全部得到随访，时间5～12个月，平均13.5个月。a）?X线片复查均显示骨折愈合时间在10～20周，关节面塌陷小于2㎜，掌倾角6o～12.5o（平均8.5o），尺偏角15o～25o（平均19o），桡骨短缩不超过5㎜。b）?关节疼痛：25例无主诉疼痛，3例过度活动后不适，1例活动时有轻度疼痛。c）?腕关节活动范围：随访检查结果按TAM标准，25例完全达到健侧活动度为优，3例大于健侧75%活动度为良，0例50%为可，0例小于健侧50%差，优良率为97%。所有病例无针道感染，松动断裂现象，手术切口均一期愈合。 5.讨论 对于不稳定型干髂端骨折，累及关节面的干髂端骨折，多由高能量损伤所致呈粉碎性开放性骨折并关节脱位骨折，采用手法复位易发生创伤性关节炎，骨折再移位，桡骨短缩移位。采用开放复位钢板内固定对于粉碎性骨折很难坚强固定固折块，也难以恢复桡骨长度，手术剥离面大，内固定钢板有背伸肌腱的刺激和迟发性断裂的并发症，不利于早期功能锻炼，而采用开放复位外固定架结合克氏针治疗这类复杂骨折，