冠状动脉的介入治疗冠状动脉的介入治疗.ppt

第十一章 冠状动脉的介入治疗 第一节 经皮穿刺冠状动脉腔内成型术 适应症 心绞痛 冠状动脉近心段无钙化的向心性狭窄,＞50% 左室功能正常 急性心梗融拴后残留＞50%的固定狭窄 多支病变 术后吻合口或旁路血管狭窄 PTCA术后再狭窄 禁忌证 左主干狭窄不适宜PTCA 重度钙化或偏心性狭窄 左心功能不全 无冠脉外科手术条件的医院应慎重 操作 治疗效果评价 症状改善 运动心电图及核素检查心肌缺血改善 冠脉造影 管腔扩大20%以上 扩张后管径≥50% 狭窄处压差≤2.66kPa(20mmHg) 并发症及处理 冠脉夹层 痉挛 急性梗阻 上述并发症约占4%-5%,有时需急诊旁路手术。急性心梗发生率0。9%-2%，死亡率0。4%-2%。 展望 PTCA技术较成熟 新技术发展 激光血管成型术，远期疗效待进一步探讨 动脉斑块切削术，开通率85%-90% 血管腔内支架术 第二节 冠状动脉内容拴术 适应症 急性心梗，3-6h内 ECG：ST段抬高，无Q波 冠脉造影证实为新鲜血栓 无抗凝禁忌征 禁忌征 活动出血 近期手术史 高龄及高血压≥180/110mmHg 心、肝、肾严重功能不全；糖尿病；穿壁性急性心梗 * * * * * *