冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗.ppt

药物支架: 慢释放组 术前 术后 1 年 2 年 PTCA的并发症 冠状动脉损伤 死亡（1-2%） 冠脉穿孔和心包填塞（1%） 血管夹层 急性闭塞 分支闭塞 无再流现象 指PCI后在无夹层，痉挛， 血栓及明显残余狭窄时血流明显减慢 周围血管及穿刺点 PTCA在冠心病治疗中的地位 PTCA是一种治疗阻塞性冠状动脉病变行之有效、安全的方法，是应用最为广泛的心肌血运重建技术，也是其他血管介入治疗技术的基础。 其创伤小、恢复快、可反复进行。 仍不能取代药物等其他治疗方法。 冠状动脉腔内支架置入术 支架置入术引入的原因 PTCA后冠脉内可能内膜夹层或撕裂。阻碍血流的通畅，易导致扩张部位的血栓形成及闭塞。 冠状动脉内再狭窄发生率较高，可达30%～ 50%。 冠状动脉内支架植入术 支架是一个网格状的金属架，通过球囊导管置入血管内 充盈球囊使支架扩张，直至其撑开血管壁 一旦球囊减压并撤出导管，支架将永远留在病变血管处，以保证血管通畅，增加了心肌的血供 支架术原理 挤压和封住撕裂的斑块 修复动脉壁局灶性损伤 形成永久性支撑架 保持血管舒通 置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。 冠状动脉腔内支架的主要作用 有效处理的PTCA术中内膜撕裂和血管急性闭塞，从而避免急性心肌梗死的发生。 减少PTCA即刻血管壁弹性回缩造成的过大残余狭窄，从而改善即刻效果及远期再狭窄率。 冠状动脉腔内支架的应用 降低冠状动脉急性闭塞的发生率。 减少急诊CABG的需求并降低再狭窄率。 减少靶病变的血管重建的需求。 在美国，从1994年的5.4%上升至1997年的69%，现在PCI中支架置入的比例约占70%～80%。 ??????????????????????????????????????? 药物洗脱支架： 再狭窄发生率仅为5%。 介入治疗术的发展进程 介入治疗史上的三座里程碑 支架植入术： 再狭窄发生率约为30%。 单纯球囊扩张术： 再狭窄发生率高达50% 冠状动脉旁路移植术（CABG） 冠心病介入治疗与预后 冠状动脉造影不能确认日后会造成心肌梗死的病变血管。 对一支病变、无症状或症状不重的稳定性心绞痛患者，采用药物、介入或手术治疗生存率无差异。 PCI治疗血运重建术后虽可改善症状及生活质量，但未能证明它能延长寿命、预防日后心血管事件的发生。 对于多支病变的患者，介入和手术治疗的近期预后均较好，而远期疗效未能证实优于药物疗法， 海南省农垦三亚医院 谢谢！ * 冠心病的介入治疗 海南省第三人民医院 冠心病 冠心病的诊断方法 病史 易患因素+典型症状 心电图 平板试验 血化验 心肌酶学 心超 室壁活动 冠脉造影 金标准 血管内超声 白金标准 其他 核素 正电子心肌扫描 高速CT扫描 药物治疗和血管重建 冠心病是危害人类健康的常见疾病。 冠心病治疗3种方案： 1、内科药物治疗；（基础、简单、易行、费用低、效果局限）； 2、PCI治疗（冠脉支架治疗）；（高端、直接、费用高、效果明显） 3、CABG（冠脉血管旁路移植术，冠脉搭桥）； 海南省农垦三亚医院 冠心病的经皮介入治疗（PCI） 冠状动脉造影 造影过程: 导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在X线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量。 通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，医生可据此制定进一步治疗方案。 诊断冠心病的“金标准” 冠状动脉造影的适应证、禁忌证 适应证 典型心绞痛 不典型胸痛 无症状心肌缺血 急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 重大手术前 其他 无绝对禁忌症 相对禁忌症 不能平卧的心力衰竭 电解质紊乱 肝肾功能受损 感染急性心肌炎 冠脉造影并发症 死亡率：