前置胎盘2005前置胎盘2005.ppt

Definition 若妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘. 胎盘前置状态: 指妊娠中期B超发现胎盘前置者. Etiology 子宫体部内膜病变与损伤 胎盘面积过大：双胎妊娠 受精卵滋养层发育迟缓 胎盘异常：副胎盘 副胎盘 Categories 完全性前置胎盘 complete placenta previa 部分性前置胎盘 partial placenta previa 边缘性前置胎盘 marginal placenta previa Categories Clinical aspects 无诱因 无痛性反复阴道流血 vaginal bleeding Clinical aspects Clinical aspects 贫血程度与阴道出血量成正比 休克 胎儿缺氧或死亡 Clinical aspects 胎头高浮 胎位异常: 臀位 耻骨联合上方胎盘血管杂音 病史：无诱因 无痛性反复阴道流血 体征： 贫血 胎头高浮 胎位异常: 臀位 （15%） 耻骨联合上方胎盘血管杂音 B超诊断前置胎盘 阴道检查 慎用! 除外宫颈病变时，可作阴道窥视（诊断性阴道检查）（做好手术、输血、输液准备） 产后检查胎盘和胎膜 胎膜破口距离胎盘边缘小于7cm 鉴别诊断 胎盘早剥 脐带帆状附着，前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 对母儿的危害 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡 Treatment 期待疗法 终止妊娠 Expected treatment 目的: 保证孕妇安全的前提下保胎,尽量 延长胎龄,提高围生儿存活率. 目标: 基本目标 孕34周 理想目标 孕37周 Expected treatment 适用范围: ≤孕34周 估计胎儿体重＜ 2000g 阴道出血量不多,一般情况好 胎儿存活 Expected treatment 方法: 三要 要绝对卧床休息, 镇静,吸氧 要纠正贫血,配血备用 要适当使用宫缩抑制剂 (舒喘灵,硫酸镁,羟苄羟麻黄碱) Expected treatment 注意: 三不要 不要肛查 不要阴道检查 不要灌肠 Treatment 终止妊娠 1.反复多量出血甚至休克 2. ＞= 36周 3. 胎儿肺成熟 4. 胎儿窘迫 剖宫产 阴道分娩 Treatment 剖宫产指征 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘，阴道流血较多，短时间内不能结束分娩 胎儿尚未成熟，但阴道大量流血，为挽救母儿生命 Treatment 阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露,阴道流血不多,估计在短时间内可经阴道娩出者. Treatment 紧急情况转送时的处理： 1. 输血、输液 2. 无菌纱布阴道填塞、腹部加压包扎 3. 迅速护送转运 * *  前置胎盘 Placenta  Previa 中 中 32 — 36周 部分性 前置胎盘 少 少 晚 ＞ 36周 边缘性 前置胎盘 多 多 早 ＜ 32周 完全性 前置胎盘 出血量 次数 出血时间 类型 三种类型前置胎盘的临床特征 Diagnosis *