(郑州市安全文明标准化工地申请表.doc

郑州市安全文明标准化 工地申请表 工程名称 申请单位 申请日期 郑 州 市 建 筑 管 理 处 制 施工企业 名 称 企 业 资质等级 工程监理单位名称 资质等级 总监代表 联系电话 建设单位 联系人 及电话 工程项目 名 称 工程地点 工程结构 建筑面积 工程造价 层数（ ） 形象进度 开工日期 计划竣工 日 期 项目经理 联系电话 施工 企业 申报 理由 年 月 日 建设 单位 意见 （参考） 年 月 日 监理 单位 意见 年 月 日 区(县) 建 设 行 政 主 管 部 门 意 见 负责人: 年 月 日 安 全 文 明 标 化 工 地 评 审 小 组 意 见 负责人: 年 月 日 市安全 文明工 地评审 领导组 意 见 负责人: 年 月 日 市安全文明标准化工地申报材料情况 创建标准化工地实施 计划与措施文字说明 施工许可证复印件 安全资格证复印件 总承包、分包合同 意外伤害保险证明 施工组织设计（安全技术措施） 反映施工现场状况的彩色照片 企业自评情况 其他 审核人： 年 月 日 备注: