中心系统与内设医疗机构系统接口规范（第四版）-上海医疗器械.docVIP

上海市医疗保险费用结算审核 计算机管理系统 中心系统与内设医疗机构系统接口规范 （第四版） 补充规范Ver1.5 (SHYBXXXT-00405-NSYYJK-201011) 上海市医疗保险信息中心 二○一○年十一月 一 、概述 根据《关于完善本市基本医疗保险结算项目库的通知》的精神，特提出《中心系统与内设医疗机构系统接口规范第四版补充Ver1.5》，请相关内设医疗机构遵照执行。 （未作说明延用原先接口，新增内容使用标识‘ ’表示） 二、相关说明 1、内设医疗机构应按照要求完整、正确地填写项目费用明细库的各项内容。 2、对于限额支付、分类支付等需进一步细分的相关项目，应将该项目所包含的内容具体完整地填写在明细项目细分库中。例如：对于脊柱内固定材料（编码为C00000007000000），除在项目明细库中填写该项目名称、编码及相关信息外，在项目细分库中应将脊柱内固定材料使用到的具体材料全部、完整地填写在项目细分库中。 三、项目费用明细库内容调整 （一）明细库上报命名规则和文件格式 文件中各字段定长，字段之间无分隔符。一条记录为一行，相邻两条记录之间以回车符分隔。 文件名的结构如下： 内容 位数字节 说明 固定为 1 “M” 医疗机构代码 11 上报年份 2 年份中最后二位 上报月份 2 上报日 2 文件分类编码 1 K：交易记录库 L: 门急诊挂号库 M：门急诊收费库 N：明细项目细分库 扩展名 .TXT 固定 (二)项目费用明细库定义 1、交易记录库 序号 内容 字节 说明 中心交易流水号 16 交易确认应答返回的流水号 内设医疗机构代码 11 社保卡（医保卡）卡号 10 帐户标志 16 就诊次数 4 数字格式J 交易确认应答中心端返回时间 16 格式：“yyyymmdd/hhnnss/”， 中心交易的时间 结算类型标志 3 交易费用总额 10 数字格式H 当年帐户支付数 10 数字格式H 历年帐户支付数 10 数字格式H 自负段现金支付数 10 数字格式H 附加段现金支付数 10 数字格式H 附加段支付数 10 数字格式H 自费现金支付数 10 数字格式H 医保结算范围费用总额 10 数字格式H 非医保结算范围个人自费 10 数字格式H 打印发票编号 12 收费、退费标志 1 1：收费 2：退费 处方日期 8 格式：YYYYMMDD 说明：①（8）=（9）+（10）+（11）+（12）+（13）+（14） 2、门急诊挂号库定义： 序号 内容 字节 说明 . 中心交易流水号 16 交易确认应答返回的流水号 社保卡（医保卡）卡号 10 . 科室编码 5 科室编码表 科室名称 10 科室编码表 . 挂号费 10 数字格式H 诊疗费 10 数字格式H 交易费用金额 10 数字格式H 医保结算范围金额 10 数字格式H 非医保结算范围个人自费 10 数字格式H 交易确认应答中心端返回时间 16 格式：“yyyymmdd/hhnnss/”， 中心交易的时间 . 适用医保办法 1 0：城保 1：个保 2：小城镇医保 B：老年遗属 C：无保老人 D：重残人员 E：中小学生和婴幼儿 F：其他居民 G：医疗互助帮困对象 结算类型标志 3 . 收费、退费标志 1 1：收费 2：退费 就诊流水号 32 说明： 对门急诊、门诊大病挂号，每挂一个科室产生一条记录。 就诊流水号即医疗机构内部HIS 系统唯一编号，用于标识一次就诊的完整过程唯一编号，一次挂多个号应产生多个不同的就诊流水号。 3、门急诊收费库定义： 序号 内容 字节 说明 中心交易流水号 16 交易确认应答返回的流水号 社保卡（医保卡）卡号 10 科室编码 5 科室名称 10 医生工号 6 医生姓名 12 处方编号 4 数字格式L 费用类别 2 明细项目编码 15 结算项目库中项目代码 明细项目名称 30 费用类别=08，09，填写药品商品名；其它填结算项目库中项目名称 明细项目单位 4 结算项目库中项目单位 明细项目单价 11 数字格式I 明细项目数量 9 数字格式K 明细项目金额 11 数字格式I 明细项目交易费用金额 11 数字格式I 明细项目医保结算范围金额 11 数字格式I 报销标志 1 0：可报销项目 1：不可报销项目 交易确认应答中心端返回时间 16 格式：“yyyymmdd/hhnnss/”， 中心交易的时间 结算类型标志 3 收