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影响类风湿关节炎疗效的因素 中西医结合风湿病专科 兰培敏 一、类风湿性关节炎三个误区 误区一关节痛就是骨关节炎 类风关会导致关节疼痛、僵硬、肿胀，难以将其与骨关节炎区分，以为只需贴膏药或者服用止痛片就能对付过去，有的甚至完全当作骨关节炎来对待。二者区别： 从性质来说：类风关——全身性的自身免疫性疾病。而骨关节炎是一种和年龄息息相关的骨退行性病变。 从症状来看：类风湿性关节炎起病缓慢，先经历几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、食欲不振、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。关节晨僵是不少类风湿关节炎患者的首发症状。骨关节炎患者也会感到关节疼痛，稍微活动后疼痛会有所减轻，但如活动过多，疼痛则会加重，且其发病与气候变化密切相关。 疼痛部位：骨关节炎导致的疼痛一般都发生在负重关节和活动频繁的关节，比如膝关节、髋关节等。类风湿性关节炎则表现出对称性，即在身体的对称关节发作。 发病年龄：骨关节炎是一种随着年龄增长而高发的骨退行性疾病，中老年人为多。类风湿性关节炎可见于任何年龄，发病人群以青壮年为主，女：男约2~3：1，且中年女性更易发病。因此，如果有类风湿疾病家族史，关节经常出现晨僵、疼痛、肿胀，特别是中老年女性，尤需引起警惕 误区二轻视类风关的高致残性 发病初，患者可能只是因关节肿胀而导致精细动作时出现困难。 随着疾病的发展，会慢慢变得无法完成简单的日常动作，如洗脸、穿衣等。如果不接受正确、积极的治疗，50%~70%的患者在得病两年后会出现骨质破坏，多数病人在得病3年后就会发生不同程度的残疾，严重影响生活质量。 作为一种全身性疾病，类风湿性关节炎除了会引起关节炎和关节畸形外，还会损伤内脏，引起类风湿血管炎、类风湿肺病以及肾脏病等。 误区三不坚持治疗，迷信偏方 张奉春指出，我国类风湿性关节炎的早期诊断率和治疗率都较低。患者应该在医生的指导下及时采取正规的疗法，不要轻易相信一些所谓的秘方、偏方，更不能一味依赖止痛消炎药，否则会耽误治疗时机，影响治疗效果。 传统药物主要包括消炎镇痛类和激素类药物，这类药能帮助患者缓解症状，减轻疼痛，却不能阻止关节损害的发生。 二、RA的诊断 ACR-87标准的制定：不利于早期诊断 Picture Frame 早期RA分类(诊断)标准使用的注意事项 其他注意事项： 受累关节数：指压痛和肿胀关节数，但不包括远端指间关节、第一腕掌（拇腕，1st CMC ）关节和第一跖趾关节（1st MTP） 中大关节指：肩、肘、髋、膝和踝关节 小关节指：掌指关节（MCPs)、近端指间关节（PIPs）、第一指间关节（1st IP） 、跖趾关节2-5 （MTP 2-5） 、腕关节 满足两项必须标准：至少一个关节滑膜炎+除外其它疾病（未分化炎性关节炎） 有无典型侵蚀改变 关节受累数 血清阳性 CRP/ESR 病程 以降低疾病活动度达到临床缓解或低活动度为目标 追求更加个体化治疗 有待解决的问题：统一临床缓解的标准 四、其他影响因素 1、RA患者和正常人的4种食物不耐受情况,发 现牛奶、鸡蛋更容易引起不耐受,而小麦和猪肉引起的不耐受低。 食物特异性免疫球蛋白(IgG)抗体与RA的相 关性。 早在1992年, 有学者就进行食物不耐受与RA一期临床研究:剔除牛奶和人工色素过敏原后,双盲对照实验的临床效果。说明食物不耐受对类风湿因子阳性的RA患者的影响值得重点关注。 检测14位RA患者和20位健康对照人血清和肠液中的食物IgG、IgA和IgM抗体。抗体种类有牛奶(α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、干酪素)、谷物、鸡蛋(蛋清)、鳕鱼和猪肉。发现RA患者的肠液中3种食物特异性免疫球蛋白都升高。 进行牛奶蛋白乳质和麦麸的直肠激发试验,发现27%的RA患者对食物不耐受。尤其是对牛奶蛋白乳质、猪肉和小麦麦麸。11%的患者黏膜对牛奶蛋白乳质呈现强烈反应, 22%的患者黏膜对牛奶蛋白乳质呈现适度反应, 33%的患者黏膜对小麦麦麸 呈现适度反应。 RA患者有必要进行食物不耐受检测,并进行饮食指导。但随访患者饮食调整前后食物特异性IgG水平的变化与症状缓解情况(内在的关联性)的作用尚待进一步探讨。 2、年龄因素 老年发病的RA患者具有如下特点: (1)仍以女性多见,但男性比例有所增高。 (2)首发在肩、膝关节者多见 (3)手足凹陷性水肿是老年性类风湿关节炎的显著特点。 (4)贫血在老年组更为突出,与老年人骨髓再生能力差、蛋白代谢障碍及伴随其他慢性疾病有关。 (5)老年组类风湿因子阳性率明显高于非老年组,且高滴度多见。类风湿因子强阳性易致血管炎及全身性严重病变,往往会影响预后,并提示病情有活动性 (6)老年组患者并发