脑血管病伴发精神障碍__培训课件.ppt

脑血管性痴呆的诊断标准 排除脑血管性痴呆诊断的特征有： (1)早期表现为记忆缺损，渐进性加重，同时伴其它认知功能的损害如语言(经皮层的感觉性失语)、运动技巧(失用)、感知觉(失认)方面的损害，且没有相关的脑影像学检查上的局灶性损害； (2)除认知功能损害外，没有局灶性神经体征； (3)脑CT或MRI上无血管性病损。 卒中后抑郁（PSD） 脑卒中后抑郁障碍的定义 脑卒中患者除偏瘫外，出现不同程度的认知和语言功能障碍，并产生一系列情感行为的变化，其中抑郁障碍是脑卒中后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁。抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，在一定程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活能力的恢复。 脑卒中后抑郁的发病机制 卒中后抑郁的发病机制尚不明，目前认为有三种: 抑郁症状是脑部病变的直接结果，大多数学者认为大脑损伤的不对称性对卒中后抑郁的发生有影响； 患者对身体瘫痪等的心理因素是刺激抑郁发生的原因； 卒中诱发内源性抑郁。 目前主要有两种学说： 生物学基础:原发性内源性机制学说 心理学机制: 反应性机制学说 生物学基础  一、 即“原发性内源性机制”学说：卒中后抑郁可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡失调有关，有关抑郁症的生化病理机制中5-HT能低下学说是较公认的学说。 二、有研究认为卒中后抑郁症的发病机制为卒中病灶本身及其介导的多元性损害因素波及脑内含5-HT和NE能神经组织的解剖基础和生化代谢，而致神经递质5-HT和肾上腺能激素大量释放，后继再摄取、合成等代谢障碍并耗竭，继而转入抑郁状态。 心理学机制 即“反应性机制”学说：家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调。流行病学研究表明，PSD发生率最高时并非在卒中的急性期，亦支持此观点。 卒中后抑郁相关因素 PSD与年龄、性别、病前性格、适应状态及病前知识水平的关 PSD与受损部位、发病次数、卒中性质及病程的关系 PSD与神经功能缺损程度及认知功能障碍的关系 PSD与社会支持及日常生活活动能力的关系 其它相关因素:遗传因素 ,吸烟、饮酒 卒中后抑郁的临床表现 主要表现为1）情绪的控制能力差，常常情绪外露，抑郁以轻中度为主 ，以自我为中心，行为表现为惰性较强，意志力减退 。2）焦虑、躯体化、易动感情、易激惹症状则较明显，无负罪感，自杀者少。3）抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻较少； 脑动脉硬化致精神障碍的特点：①情绪的突然变化②患者表现明显的焦虑，出现睡眠障碍③患者对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 ④患者遇亲人探视时更加情绪激动 ⑤患者突然出现对功能训练的拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食，有的患者会出现自杀 卒中后抑郁的诊断  CCMD-3明确提出继发于脑器质性疾病的抑郁不属于心境障碍之列，不能诊断为抑郁症；PSD属于继发性抑郁，没有单独的诊断标准，目前对PSD的诊断参照CCMD-3心境障碍中的抑郁发作的诊断标准，但应以脑卒中的病史为前提 。 国际卒中学会主席Bosousslavsk博士，在“卒中后病人的抑郁和精神障碍”的报告认为,抑郁的诊断方面，下列7项中存在5项才可诊断：抑郁情绪，对活动失去兴趣与快乐，失眠或睡眠过多，易激动，自尊心减低，精力不集中或反复有自杀念头。 卒中后精神病 发病机制 卒中与其后发生的精神病之间的关系尚未阐明，但一些病例报道提示二者之间在一定程度上存在某种联系。 卒中后的精神障碍多为弥漫性右脑损害所致. 脑卒中伴发精神障碍可能首先与病变部位、面积和数量有一定关系。 脑卒中之初,由于躯体功能突然障碍,不能正常生活和参与社会活动,担心躯体功能可否恢复,易产生抑郁情绪； 卒中后精神病 发病机制 恢复期,由于躯体功能恢复缓慢,易产生悲观失望,如果护理不当,可出现精神失常。 脑血管病出现精神障碍的机理为脑实质损害,脑细胞功能减退或丧失,病灶破坏脑内某些介质通路,神经冲动传递受阻,特别是额叶病变更易出现精神症状。 同时脑卒中可形成局部或全脑缺血、缺氧、脑水肿,导致脑组织代谢紊乱,引起脑功能失调,出现精神失常。 卒中后精神病临床表现 这类精神病起病急骤，有形式固定的幻听和幻视，大多数表现为易激惹、被害妄想和精神错乱，有的只表现为相对单纯的幻觉。所有患者均有结构性失用，多数患者还可伴有其他各种神经系统后遗症。 脑血管病所致精神障碍的诊断 我国脑血管病所致精神障碍的诊断标准为： 　　1、符合脑器质性精神障碍的诊断标准。 　　2、从病史、体格检查、实验室和其他辅助检查，可以找到脑血管疾病的证据，并且精神障碍的发生和病程与脑血管疾病相关。 急性脑血管病所致精神障碍的诊断标准还有： 　　1、精神障碍在一次或多次卒中发作后出现。 　　2、以意识障碍、遗忘综合征、精神病性症