脑卒中防治知识__培训课件.ppt

预防与治疗 5、选药的实例介绍 例如：缺血性脑卒中伴心房纤颤患者再发脑卒中的预防，如何选用抗凝或抗血小板药物呢？根据上述四项原则可从以下几方面考虑药物的选择：1、临床研究证据表明：华法林或阿司匹林均可选用，华法林的效果明显优于阿司匹林，可以首先考虑选择华法林，但使用华法林需监测国际标准化比值（INR）并保持INR在2～3的范围。2、如果当地医院没有条件监测INR，则不要选用华法林而选用阿司匹林等抗血小板药物。3、如果有消化道不适或其他禁忌证不能使用华法林或阿司匹林时，可选用氯吡格雷。4、如果经济条件限制不能承受氯吡格雷的价格，可选噻氯匹啶，但应特别注意其白细胞降低的问题，应密切监测血象 . 预防与治疗 以目前缺血性脑卒中急性期药物治疗为例，推荐常规使用（即多数患者可用）的特异性药物为：阿司匹林75mg～150mg/天。推荐选择性使用的药物有： 3小时内静脉使用r-tPA，或6小时内静脉使用尿激酶；根据患者情况及我国国情可考虑酌情选用的有：降纤制剂；依达拉奉；某些特定条件下的抗凝药物等；一些中成药，如川芎嗪、丹参、银杏叶制剂及其他活血化淤药物等。不推荐：激素、静脉使用尼莫地平及无选择地使用抗凝剂等。 预防与治疗 关于一般（不伴房颤者）缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防（二级预防），推荐常规使用的药物有：降压药、他汀类调脂药物、抗血小板药物。 预防与治疗 （1）降压药：最重要的是要能很平稳地降低血压，减少血压大幅波动，可选用一天服用一次的降压药物（如：络活喜等）。降压需要达标，如服用一种药效果不理想时，应该联合使用降压药，联合利尿剂如吲达帕胺、联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如培哚普利等。 预防与治疗 （2）他汀类调脂药：现已有充分的证据证实他汀类药（如：立普妥等）可用于多数患者，可减少脑卒中患者的复发和其它心血管病危险。 （3）抗血小板药物：首选阿司匹林或氯吡格雷，强调早期开展二级预防。也可选用阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）缓释剂的复合制剂。 总的原则是应定期复查血常规，并在医生的指导下合理用药。 预防与治疗 循证医学研究显示，更多的脑卒中药物为有潜在疗效但当前证据尚欠充分。例如市面上很多具有改善血流或神经保护机制的西药及活血化瘀的中药或中成药。用或不用这些药物当前尚无从证明是否恰当。对这类药物其选用原则为：根据当前可得到的最好证据及个体病情，选用人体研究相对较多且未显示有害证据的药物。除考虑其潜在的效果外，还要充分考虑副作用、经济承受能力、易使用性和患者及亲属的意愿等问题。 康 复 （二）脑卒中的康复 积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高患者的生存质量发挥着重要作用。住院期间康复治疗开始的具体时间要由神经科医生根据患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中开始康复训练的时间不同。脑卒中进行早期康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期限，还可以避免各种并发症及误用综合症的发生。脑功能的恢复一般在卒中发生后的前3个月恢复最快。因此康复训练应在神经科医生指导下积极地尽早开始。 康 复 1、康复治疗的手段 主要有运动疗法治疗、作业疗法治疗、言语疗法治疗、文体治疗、物理因子治疗、假肢矫形器使用、康复护理、按摩针灸等。 2、脑卒中康复护理 经过康复工作者的大量实践证明，康复要从疾患发生之时（生命体征平稳）开始，康复必须与治疗同时进行。早期康复可以增加感觉信息的输入，可杜绝或减轻废用综合征的发生，如压疮、肌肉萎缩、关节疼痛和挛缩，可缩短康复疗程。 康 复 3、介绍几种简单并且在医院和社区均可以实施的康复护理方法 （1）保持良好的肢体位置 良肢位--是将患侧肢体置于抗痉挛的位置。换言之，就是正确的肢体摆放。 在急性期患者大部分时间在床上过，床上正确的体位摆放是预防关节挛缩变形的重要措施之一。有仰卧位、患侧卧位、健侧卧位 。 良肢位---正确的肢体摆放仰卧位 良肢位---正确的肢体摆放患侧卧位 良肢位---正确的肢体摆放健侧卧位 康 复 （2）床上正确的坐姿 保持床上正确的坐姿较为困难，当床上不可避免要坐位时，必须选择正确的直立坐位姿势。 床头柜应放在偏瘫侧 无论病人坐位或卧位取物时，床头柜的放置；护理者或家属看望病人，与病人交谈时均应放在或站在患者的偏瘫侧，这样视觉、听觉均来自病侧，有利于引起病人对患侧的注意，从而促进大脑认知功能的恢复和意识到患肢的存在，可加强康复训练。 床上正确的坐姿 床上正确的坐姿 帮助患者床上正确的坐起 康 复 床上活动—桥式运动 目的在于早期训练双上肢负重，利于上肢功能的恢复，同时桥式运动时腰背肌的收缩及髋关节的伸展，可稳定髋关节及脊柱，训练骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动，缓解躯干、下肢痉挛，有利于早期下地及步行；另一好处是提高床上生活自理能力，减轻护理人员的