皮肤放射性损伤__培训课件.pptx

皮肤放射损伤 学习内容和重点皮肤放射损伤概述：定义、发生场合、类型病理特点和临床表现处理原则和治疗方法Ⅰ. IntroductionA. Radiation injury of Skin 身体局部短时间内受到大剂量电离辐射，或长时间受到超过当量剂量限值的照射后，引起的受照局部皮肤放射性损伤。B. Types 1、按临床经过分：急性皮肤放射性损伤：数日内局部皮肤受到大剂量照射，病程一般在10周左右；慢性皮肤放射性损伤：由急性皮肤放射性损伤迁延而来，或小剂量长期照射所致（剂量当量 15 Sv），病程在数月或数年。 2、按接触放射源的性质分：γ射线、X 射线等皮肤放射损伤： 造成皮肤损伤所需的剂量较大， 可以深达肌肉层、骨骼，多伴有严重内部组织器官损伤。β射线皮肤放射损伤： β射线穿入皮肤组织时，约90% 的能量被皮肤吸收, 对皮肤的损伤作用最强， 称为皮肤β射线损伤。α射线皮肤放射损伤的特点？外照射情况下α射线不会造成皮肤放射损伤！C. Occurrence核武器爆炸—放射性落下灰沾染核燃料工业、核反应堆—核裂变产物沾染科研、生产操作不慎或防护不周—放射性核素沾染医源性照射和意外事故 Ⅱ. Acute Radiation injury of Skin正常皮肤结构1、病理特点“病变分四度” 分度 病理损伤 参考剂量 反应期症状Ⅰ表皮 ≥ 3Gy脱毛Ⅱ度 表皮 ≥ 3Gy红斑Ⅲ度 真皮 ≥ 10Gy水泡Ⅳ度 真皮下 ≥ 15Gy 溃疡、坏死 2、 四期临床表现初期反应期假愈期 极期恢复期 2、 四期临床表现 初期反应期 ： Ⅰ度、Ⅱ、Ⅲ度 —假性红斑、轻度水肿、搔痒、 灼热痛 红、肿、痒、痛 照后3h-2d，红斑1-2d消失。 Ⅳ度—假性红斑、明显水肿、搔痒、灼热痛 麻木急性. Ⅳ 度. 初期β射线，一次剂量32Gy伤后6天，局部红肿、明显灼痛 2、 四期临床表现假愈期 ：红斑消失，疼痛消失 伤情越重，假愈期越短 Ⅰ度 — 2周以上 Ⅱ- Ⅲ度 — 1-2周 Ⅳ度 — 0-4天 2、 四期临床表现极期： Ⅱ度—真性红斑（淡红色-棕色，边界清晰） 瘙痒、灼热刺痛、局部肿胀 脱毛（发）急性. Ⅲ 度真性红斑、肿胀、刺痛、麻木 2、 四期临床表现极期：Ⅲ度—真性红斑（紫红色） 剧痛（伴烧灼感） 水泡（破溃糜烂） 急性 . Ⅲ度 . 水泡日本原子弹爆炸后，在爆心下风向的士兵皮肤放射损伤。手因裸露更严重 2、 四期临床表现极期： Ⅳ度— 红斑-蓝紫色斑 溃疡（边缘清晰、底部深陷、炎 症反应弱或无） 伴有明显全身反应（发热、纳 差、全身不适）急性. Ⅳ度. 极期伤后18天局部坏死脱落形成溃疡 2、 四期临床表现 恢复期 I 度：病程2~4周 红斑、毛囊疹消退 皮肤角化、脱屑 色素沉着（数月-数年后可消退） 一般无功能障碍 2、 四期临床表现 恢复期 Ⅱ- 度： 病程1~3月 水泡、糜烂 结痂 瘢痕 色素沉着、脱色（难恢复） 变薄、干燥、无弹性、易皲裂 2、 四期临床表现 恢复期 Ⅳ 度： 病程极长（数年） 溃疡愈合 瘢痕 色素沉着与脱色交错 对刺激很敏感 干燥、萎缩、角化、皲裂Ⅳ. Diagnosis(一) 病史主要依据：? 放射性落下灰沾染情况? 长期从事放射性工作史? 个人防护条件? 损伤的局部表现? 发展的缓急等(二) 诊断标准急性放射性皮肤损伤分度 初期反应期 假愈期 反应期 参考剂量I度 红肿痒痛2周以上脱毛3GyⅡ度 红肿痒痛 2-6周 红斑 ≥5GyⅢ度 同上，严重 1-2周红斑、水疱 ≥10GyⅣ度 同上+麻木 0-4天坏死、溃疡 ≥15GyⅤ. Treatment㈠ 救治原则? 尽快脱离放射源，消除放射性沾染? 保护损伤部位，防止外伤和理化刺激? 消除炎症，防止继发感染，促进愈合? 对经久不愈的溃疡，可手术治疗? 如合并急性放射病，进行全身治疗㈡ 治疗1、保护局部、对症处理 止痒、滋润皮肤 急性Ⅰ度损伤：涂抹清凉油，或用薄荷淀粉或冰片淀粉止痒 慢性Ⅰ度：用复方甘油、冰蚌油 慢性Ⅱ度：用氢地油、蛋黄油、溃疡油 2、水泡处理（急性Ⅲ、Ⅳ度）保持清洁，防止破溃感染 张力大时：无菌穿刺排液，加压保扎 水泡破溃或周围有炎症时：剪除疱皮 ，用复生膏、叶绿素油膏、或抗生素＊及维生素B12溶液湿敷。。＊细菌培养、药敏试验！ 3、角质化皮肤处理尿素霜软化角质皮肤 4、慢性溃疡处理α- 巨球蛋白肌注，局部用溃疡油、生肌膏等药物促进溃疡愈合。。 4、手术治疗★急性损伤适应症： ① 急性Ⅲ度损伤面积＞25cm2者 ② 位于功能部位的皮肤放射损伤