脐尿管癌临床、影像诊断__培训课件.ppt

* Tf腹横筋膜，pp壁层腹膜 * 脐尿管 解剖上脐正中韧带，部分文献称之为 * 如脐尿管仅在脐部未闭则形成脐部脐尿管窦道；②若脐尿管近膀胱处未闭则形成膀胱顶部脐尿管憩 室；③若两端闭合而中间段管腔未闭，由于管壁上皮层分泌液的积聚，管腔扩张而形成脐尿管囊肿；④若 脐尿管完全不闭锁，则脐部有管道与膀胱相通，称脐尿管未闭或脐尿管瘘 * 国内以长骨多见。国外为扁骨。 * 国内以长骨多见。国外为扁骨。 * 。脐尿管虽内衬移行上皮，但脐尿 管癌以腺癌为主［.，,，/］。对此有 种解释，（!）移行 上皮向柱状上皮的化生，进而恶变；（）是腺癌起源 于脐尿管内残余的岛状含黏液的后肠上皮 * 虽然膀胱的异性细胞癌多见，还是要鉴别。 * 营养不良性钙化，粘蛋白成分。 营养不良性钙化，粘蛋白成分。 营养不良性钙化，粘蛋白成分。 * * 特征性：膀胱前壁顶部占位，因为粘蛋白成分和钙化的存在，密度、信号不均匀，增强强化。 * 年龄10-30岁 * 冠状位T2 FS，右肱骨头占位，病变呈分叶状，呈不均匀高信号，病变中心位于骨骺。 * * Company Logo L o g o CASE：1439059（4691015） 男，72岁。 病史：患者于半年前无明显诱因出现血尿，为尿末滴血，伴夜尿次数增多，每夜3~4次，尿量可，伴尿急。2个月前再次出现血尿，为全程血尿。 B超：膀胱顶部占位 影像学征象分析 定性：恶性 定位：膀胱？脐尿管末端？ 诊断： 脐尿管癌？ 膀胱癌？ 脐尿管囊肿合并感染？ 膀胱镜示：膀胱肿瘤 病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。 膀胱镜示：膀胱肿瘤 病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。 脐尿管癌 脐尿管癌 （Urachal carcinoma） 北京大学第三医院放射科 脐尿管是胚胎时期从膀胱顶向脐延伸的管状结构，出生前以及婴儿期管状结构消失退化成为脐正中韧带，位于脐正中皱襞内。 脐尿管或脐正中韧带属于腹膜外结构，位于腹横筋膜与腹膜之问的疏松结缔组织内(即Retzius间隙内)。 北京大学第三医院放射科 脐尿管解剖 成人脐尿管略呈圆锥形，底在膀胱顶，尖达脐部，有文献报道约20-30％成人中脐尿管可显示。脐尿管一般长度约2.0-15cm，直径8-lOmm，顶部直径约2mm. 北京大学第三医院放射科 脐尿管解剖 脐尿管畸形 脐部脐尿管窦道 脐尿管憩室 脐尿管囊肿 脐尿管未闭或瘘 脐尿管肿瘤 脐尿管癌 脐尿管间质细胞瘤等 北京大学第三医院放射科 脐尿管疾病 脐尿管癌是一种少见的恶性上皮肿瘤，占膀胱恶性肿瘤的0.5-2%，占所有成人肿瘤的0.01%以下。 好发部位： 膀胱内或近膀胱的脐尿管端（94%） 脐尿管中段占6% 脐尿管远段占4% 发病年龄:多在40～70 岁，男性多见 北京大学第三医院放射科 流行病学 早期无临床表现。 当病变突破膀胱黏膜时，最常见的症状为血尿。其次为腹痛、尿路刺激症状，部分患者可有脐部血性、脓性分泌物。 有文献报导肉眼下或镜下粘液尿比血尿出现早，更有价值，但发生率仅为25%。 北京大学第三医院放射科 临床表现 病理类型 粘液腺癌（最常见）：部分癌细胞胞质内可见粘液分泌性空泡状结构，部分病例细胞核呈印戒状。 未特殊分类腺癌：癌细胞呈腺样排列，腺腔大小不等，形态不规则。 移行细胞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 北京大学第三医院放射科 病理 区分脐尿管腺癌与原发性膀胱腺癌一直是临床及病理学的难题．脐尿管癌病理诊断标准包括： 肿瘤位于膀胱顶部和前壁 残存脐尿管可见肿瘤 膀胱黏膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变 除外转移性腺癌 北京大学第三医院放射科 病理 肿块位于膀胱顶部或前壁沿腹中线略偏一侧。 肿块可为囊性、实性、囊实性。60%的肿块可见低密度（在病理上为粘液成分），50-70%可见钙化灶。 增强扫描囊性部分有絮状强化或无强化，实性部分有明显不均匀强化。 浸润性生长，可侵犯膀胱、脐周组织、腹直肌。 北京大学第三医院放射科 CT表现 北京大学第三医院放射科 46岁，男 (a) was seen a large heterogeneous solid mass, with areas of low attenuation and dystrophic calcifications, suggestive of mucin content. (b) re