气管切开后的常规护理-10-1__培训课件.ppt

* 6.气管狭窄 手术损伤环状软骨所致 常发生于气管切口处和气囊所在部位。 气管切口处愈合后表面可形成肉芽肿导致管腔阻塞，气管切开口的瘢痕形成和凹陷也是气管狭窄的成因。 处理：手术放置支架，激光治疗 * 拔管的护理 1. 指征：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 2. 方法：堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 3. 瘘口护理：拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。 * 心理护理 气管切开的患者易产生恐惧感，觉得病情重，情绪悲观，思想负担重；应与患者及家属沟通，取得患者及家属信任和配合，消除患者的恐惧心理，使他们树立战胜疾病的信心，促进疾病康复。 思考题： 如何判断气管切开的病人的气道是否通畅？出现气道阻塞时如何处理？ 气管切开的病人连接呼吸机时应选择哪种方法进行气道湿化最为合适？ * * 经口长度：14-16 经鼻长度：22-25 经气管导管：10-25，原则上超过气管插管长度。 * 误吸：可引起肺炎的致死率为30%～70％,因此防止误吸可以降低死亡率。气管切开14 d的患者,因呛咳而使甲状腺一小动脉破裂,经及时结扎而止血，因此，尽量减少或防止患者咳嗽。 * 气管切开后的常规护理 邓双双 内一科 * 学习目标 掌握气道湿化的方法及意义。 2. 了解气管切开套管术后的常见并发症.熟悉并发症处理。 3. 了解心理护理。 * 气管切开术的定义和目的 1.定义： 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。 2. 目的 解除呼吸道的梗阻，确保有效通气。 * 适应证 喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞 * 常用气管套管 普通气管套管 带气囊气管套管 * * 正常颈部解剖 * 气管切开体位 * 气管切开术后 * 气管切开术后护理 环境要求 确保气管套管通畅,妥善固定 常见并发症 拔管的护理 * 环境要求 1. 气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用,空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入。因此尽量避免过多人员出入.气管套管用双层无菌湿纺纱覆盖。 2. 保持室内温度在22℃～24℃之间。 相对湿度于55%～60%之间,以免空气干燥尘埃飞扬、气道分泌物粘稠。空气消毒机消毒2次/d(30 min/次)。 * 环境要求 3. 专人护理 术后必须有专人护理，烦躁的患者应适当约束，以防拔管。 4. 床边备急救的物品。 如简易呼吸囊.呼吸机.气管切开包.同号气管套管.止血钳. * 气管切开护理 1. 套管护理 1） 换药： 敷料要求：凡士纱. 大方纱剪成 Y型；万方辅料。 清洗伤口要求：用0.9%NS清洗伤口后再用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼。 2）取内套方法： 把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取出。 * 气管切开护理 3）套管的清洁： 消毒内套管早期应q6h,病情稳定后q12h,内套管有血痂→酶的消毒剂溶解; 外套管用条带固定，松紧适度（宽度为能放下一食指）。 4）消毒方法： 高压蒸汽灭菌法 ； 浸泡法：用2％的戊二醛浸泡30min，但在安装前必须用0.9%生理盐水彻底冲洗干净消毒液 。 煮沸法：基本不用了。 * 气管切开护理 2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰 1）吸痰前准备：用听诊器肺部呼吸音和痰鸣音位置，予叩击震颤排痰、体位引流、雾化等 2）吸痰压力 成人：40-53.3KPa(300-400mmhg). 小儿：33-40KPa（250-300mmhg), 注意：负压太大易引起误伤、缺氧或肺不张。负压太小达不到抽吸效果。 * 体位引流 * 体位引流 * 气管切开护理 3）吸痰管插管的深度： 10-20cm，插管到合适的深度，遇阻力向外推出1cm，不超过15s，间隔时间3min～5min。 4）吸痰操作注意点： 吸痰前后予高浓度氧气吸入；注意无菌