气管切开术__培训课件.ppt

气管切开术Tracheotomy 赣南医学院第二附属医院 李双勇 气管切开术是临床最常用的急救手术之一，只有十分熟悉颈部、气管及其周围器官的解剖，掌握适应证，熟练手术步骤，规范术后护理，才能够在急救中，快速、安全、准确、高质量地挽救患者的生命。气管切开术包括常规气管切开术、环甲膜切开术、紧急气管切开术、经皮扩张气管切开术。 气管切开术 A, Guidewire threaded through catheter. 经皮扩张气管切开术 （经皮穿刺气管造口术） B, Catheter removed. C, Airway catheter and dilator. D, Insertion of dilator and airway catheter. E, Removal of dilator. 经皮扩张气管切开术 常规气管切开术 定义： 切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管， 建立新的呼吸通道的手术。 常规气管切开术 手术指征 ： 1、喉阻塞：3度喉阻塞； 2、清除下呼吸道分泌物阻塞；　 3、预防性气管切开；　 4、其他：如长时间辅助呼吸。 禁忌证： 1、凝血功能障碍； 2、气管切开部位以下占位性病变导致的呼吸道阻塞。 上 － 环状软骨  下 － 胸骨上窝颈段气管 前 － 颈部浅结构、筋膜、胸骨上间隙、颈前带状肌、  气管前筋膜、气管前间隙、甲状腺峡部  后 － 食管、喉返N 侧 －甲状腺侧叶及甲状旁腺，颈部 A、V、N 解 剖 颈部浅结构 颈深筋膜 胸骨上间隙： 颈V弓 胸锁乳突肌胸骨头 颈前V下端 L及脂肪等 胸骨上间隙 封套筋膜 颈V弓 胸锁乳突肌胸骨头 颈前V下端 气管前间隙: 甲状腺最下A 甲状腺奇V丛 甲状腺下V 左头臂V 头臂干 气管前间隙 气管前筋膜 颈部气管 甲状腺下V 左头臂V 头臂干 主A弓 主A弓 1、体位：仰卧、肩垫枕、头后伸。助手固定头部，使头颈保持中线位。2、消毒麻醉：一般用 Lidocaine局麻。 手术方法 3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈中线作纵行切口。切开皮肤、皮下组织、颈浅筋膜。　　　　　　横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。 务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。 颈白线可作为寻找气管的手术标志之一，它由两侧的舌骨下肌在相当于气管正中的位置借颈深筋浅层相连，形成一宽约2～3mm的白色筋膜线，在深吸气时颈白线显示更清。 4、分离颈前肌层： 沿颈白线作钝性或锐性切开分离，用拉钩以相等力量 牵拉两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 甲状腺峡部可作为气管切开术参考定位标志，其可覆盖第1～7气管环之间的任何部位。92.2％的甲状腺峡部在第4气管环及其以上平面。 5、暴露气管： 用手指探摸气管并向下分离，上方可见淡红色、质软的甲状腺峡部，进行分离后，将峡部向上牵拉暴露3－4气管环。 6、确认、切开气管：分离甲状腺峡部后，通过“一看、二摸、三抽”来确认是否为气管。确认无误后，用尖刀向上挑开第2－4气管环中的两个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术）。 7、插入气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入气管套管，用少许纱布纤维置于管口，视其是否随呼吸飘动，以确认套管插入气管内。 8、固定套管，处理切口 ：用带子将套管束于颈部，松紧适度，以能伸入一指为宜。带子宜打死结，以防松脱。若切口过长，可于上方缝合1-2针，下方切口不予缝合，以免发生皮下气肿。在切口与套管间垫Y形纱布。 1、气肿；2、出血；3、感染；4、狭窄； 5、其它：呼吸骤停、空气栓塞、急性肺水肿、窒息等。 术后并发症 气 肿 气 胸 （最严重） 纵膈气肿 皮下气肿 （最常见） 暴露气管时，向下分离 过多、过深，损伤胸膜。 沿气管前间隙向下分离 过多，气体沿气管前间 隙进入上纵隔。 气管前软组织分离过多； 气管切口外短内长； 皮肤切口缝合过紧。 密切观察； 胸腔穿刺； 胸腔闭式引流。 密切观察； 切开排气。 密切观察； 拆除缝线； 穿刺或切开排气。 出 血 继发性出血 （少 见） 原发性出血 （常 见） 气管切口过低，偏斜或选用套管不当； 伤口感染扩散至大血管；