人感染H7N9禽流感诊疗方案2014__培训课件.ppt

（五）加强支持治疗和预防并发症。 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 （六）重症患者的治疗 ? 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 1.呼吸功能支持 2.其他治疗 1.呼吸功能支持： （1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。 ①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 ②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。 （2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。 （3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。 2.循环支持： 加强循环评估，及时发现休克患者。 早期容量复苏， 及时合理使用血管活性药物。 有条件进行血流动力学监测并指导治疗。 3.其他治疗： 在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗； 预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。 六、医院感染防控 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定 七、转科或出院标准 （一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。 （二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。 谢谢！ * 人感染H7N9禽流感诊疗方案2014版 肥西人民医院（宣教） 2014年2月13日 疫情概述 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 2014年2月10日 -中国国家卫生和计划生育委员会向世卫组织通报,新增15起人感染甲型H7N9禽流感病毒实验室确诊病例,包括一起死亡病例。 。 安徽省卫生厅2月9日通报，我省确诊1例人感染H7N9禽流感病例。患者王某某，男，66岁，宿松县人，2月8日确诊为人感染H7N9禽流感病例。现病情为危重,在安庆市某医院治疗。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。 临床防控要求 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性 二、流行病学 （一）传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 （二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。不排除有限的非持续的人传人。 （三）高危人群?：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 三、临床表现 （一） 一般表现 根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。 表现为流感样症状，如发热，咳