人感染H7N9禽流感诊疗方案2014年版解读__培训课件.ppt

重症病例的治疗 （2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。 （3）其他：传统机械通气无法维满意，氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频震荡通气（HFOV）。 2.循环支持：加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。 3.其他治疗：在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。 转科或出院标准 　　（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。 　　（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。 省内疫情介绍 2016年2月3日，在猴年春节来临之际，永州市祁阳县人民医院接连报告3例人感染H7N9流感病例，??? ??? 4日清晨，零陵区又报告一例新发病例 郴州地区1例 目前死亡2例。 分诊预检是排查病例的重要措施 规范发热患者就诊流程 Add your company slogan LOGO 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2104版） 李智模 2016年2月5日 内 容 2014版人感染H7N9禽流感诊疗方案 省内疫情介绍 加强分检预诊 规范发热患者就诊流程 不明原因肺炎诊疗流程 2014年1月27日，国家卫生计生委印发国卫办发【2014】9号文件，为进一步做好人感染H7N9禽流感疫情的预防和控制工作，保护人民群众的身体健康和生命安全，国家卫计委组织专家对《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》进行修订，制定《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》，同时废止第二版。 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。 基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 病原学 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。 该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 流行病学（一） 传染源 2013第二版：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。 2014版：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9 禽流感病毒，与人感染H7N9 禽流感病毒高度同源。 流行病学（二） 传播途径 2013第二版：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 2014版：经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 流行病学（三） 高危人群 2013第二版：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 2014版：发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 发病机制和病理 H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。 临 床 表 现 2013第二版 潜伏期一般为7天以内。重症病例病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎。 2014版 潜伏期一般为3-4天（多为3-4天，一般不超过7天）。重症病例病情发展迅 速，多在3-7天出现重症肺炎。 临 床 表 现 症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性