乳腺癌辅助化疗22__培训课件.ppt

荟萃分析：ER-/HER2+在蒽环类基础上增加紫杉类可显著获益 Ellis et al. Lancet. 2009; 373: 1681-1692. 紫杉类更好 对照组更好 HR (95%CI) HR (95%CI) 小计 TACT (仅N+) GEICAM 9906 CALGB 9344 BCIRG 001 0.5 1.0 1.5 0.80(0.67-0.95) 0.97(0.70-1.35) 0.78(0.38-1.60) 0.79(0.62-1.01) 0.54(0.33-0.89) * 早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 Luminal A ER+/HER2-/Ki67- ER+/HER2- Luminal B(HER2-) ER+/HER2-/Ki67+ Luminal B(HER2+) ER+/HER2+ HER2+ HER2+ ER-/HER2+ TNBC ER-/HER2- TNBC * CALGB 9344：ER-/HER2-亚组，蒽环类基础上联合紫杉类化疗后DFS有显著改善 ER-/HER2- 时间 (年) 无病生存率 (%) P=0.002 12 9 6 3 0 0 20 40 60 80 100 Hayes et al. NEJM. 2007; 357: 1496-1506. AC AC-T * 荟萃分析：ER-/HER2-蒽环类基础上增加紫杉类可显著获益 紫杉类更好 对照组更好 HR (95%CI) HR (95%CI) 小计 TACT (仅N+) GEICAM 9906 CALGB 9344 BCIRG 001 0.77(0.66-0.90) 0.98(0.73-1.32) 0.56(0.34-0.91) 0.72(0.58-0.89) 0.76(0.46-1.24) 0.5 1.0 1.5 Ellis et al. Lancet.2009; 373: 1681-1692. * 早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 Luminal A ER+/HER2-/Ki67- 蒽环类：? 紫杉类：? Luminal B(HER2-) ER+/HER2-/Ki67+ 蒽环类：? 紫杉类： ？ Luminal B(HER2+) ER+/HER2+ 蒽环类：? 紫杉类： ? HER2+ ER-/HER2+ 蒽环类：? 紫杉类： ? TNBC ER-/HER2- 蒽环类：? 紫杉类： ? * 这个患者建议术后辅助化疗 女，62岁，绝经后 保乳根治术后，T1N0M0，高分化，浸润性导管癌 ER +72%，PR +10%，Her+ Ki67 12% 临床分型： Lumina B (HER2-) 辅助化疗方案的选择： 蒽环类是基础，加或者不加紫杉类 * 术后辅助化疗 *辅助化疗方案的选择：EC方案，4个周期。 EC:表阿霉素：100mg/m2 C.T.X：850mg/m2 *原因 * 总 结 无论分子分型如何变化，辅助化疗依旧是降低患者术后复发，转移的重要治疗方法 辅助化疗的优选策略应该基于循证医学证据和分子分型基础；手术治疗的方式也是选择化疗方案的重要参考。 蒽环类药物目前依然是乳腺癌辅助化疗的基石 * 谢谢！！！ * 蒽环治疗乳腺癌total，晚期、新辅助、辅助相关9561篇文献，1366Trail 阿霉素 Pubmed记录7554篇文献 784Trail，Ongoing 152Trail，新辅助+辅助98Trail 表阿霉素 Pubmed记录2037篇文献 582Trail，Ongoing 140Trail，新辅助+辅助127Trail 乳腺癌辅助化疗的优选策略 * 太强？太弱？还是适度？ * 乳腺癌辅助化疗的优选策略 * 乳腺癌辅助化疗的优选策略 2014，NCCN 乳腺癌辅助化疗的 优选策略 女，62岁，绝经后 2013年，保乳根治术后，T1N0M0，浸润性导管癌 ER +++，PR +，Her+ ，Ki-67 9% * 2011年St Gallen共识乳腺癌亚型的定义和治疗策略 亚型 定义 治疗类型 注释 Luminal A型 ER和（或）PR阳性HER2阴性Ki67低表达（＜14%） 单纯内分泌治疗 Ki67染色的质量控制非常重要；几乎不需要化疗，但要结合淋巴结状态及其他危险因素综合制定治疗策略 Luminal B型 Luminal B（HER2阴性）ER和（或）PR阳性HER2阴性Ki67高表达（≥14%） 内分泌治疗±细胞毒治