乳腺恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断__培训课件.ppt

超声检查的局限性： 1.对于＜0.5cm的小肿瘤定性难；2.对细小的点状钙化灶显示不清；3.检查受操作者主观因素、手法、经验、探头频率影响，容易漏诊。所以需要结合钼靶检查。 谢谢大家的聆听！ 乳腺浸润性导管癌 占乳腺癌的75~80%，发病年龄40~60岁。肿瘤的大小、形态、硬度和边界等变化大，主要取决于癌细胞主质和纤维性介质成份的多少和比例。 髓样癌 纤维成份含量少，癌细胞较多，肿瘤的体积一般较大，边界不清，质地较硬癌软。 粘液癌 大小不等，大小约2~5cm，边界交清，质地较软。 浸润性小叶癌： 形态多样，可形成局限性肿块，也可累及全乳，似乳腺腺病。质地中等偏硬。 湿疹样乳腺癌 该病发生在乳头、乳晕区，几乎都伴有导管原位癌，临床分为3种类型，1.只有乳头糜烂；2.乳头糜烂和乳房肿块同时存在；3.只有乳房肿块。 炎性乳腺癌 多见于青年女性，特别是在哺乳期，肿瘤生长迅速，出现患侧乳腺肿大，皮肤红肿，腋窝淋巴结肿大。 多中心癌 指同侧乳腺内可见2个或以上互不相连的肿瘤，相距＞2cm。 双侧乳腺癌 乳腺间叶组织恶性肿瘤 恶性叶状肿瘤：是由结缔组织和上皮成份所构成的肿瘤。 乳腺淋巴瘤： 以非霍杰金病为主。 与良性肿瘤的鉴别诊断： 良性 恶性 形状 形态规则或呈大分叶状 不规则或呈小分叶状 边界 清晰，部分有包膜 不清，无包膜，有“恶晕征” 内部回声 弱回声，均匀 弱回声，不均匀 钙化灶 少数有片状钙化 多数伴有沙砾样钙化 后方回声 后方有回声增强 后方回声衰减明显 侧方声影 有 无或不明显 纵横比 ＜1 ＞1 淋巴结 可有皮髓质分界清晰的淋巴结 有髓质消失的肿大的淋巴结 CDFI 不丰富，低速低阻血流 丰富，高速高阻血流 良性肿瘤的类型： 纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，良性叶状肿瘤，脂肪瘤。 与乳腺腺病的鉴别诊断： 乳腺腺病是以乳腺腺体成份增生为特征的一组疾病，局限性时容易误诊为乳腺癌。病变区内可见穿支血流，后方回声衰减不明显，有的可见后方回声增强。 乳腺良恶性超声诊断标准　 BI-RADS分级 0级：如果是首诊，以下4种情况为0级 1.临床有体征，超声无征象。建议随访或其他影像检查。 2.临床有体征，超声未确定肿块但可疑。建议其他影响检查。 3.已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发。建议MRI检查。 4.需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像。 （有体征是指：可扪及包块；未扪及包块，但有乳头溢液；乳房不对称增厚；皮肤和乳头有改变） 1级： 无临床体征； 超声未见异常。 每年定期复查超声。 2级： 1.单纯性囊肿 2.假体或植入物 3.术后稳定性病灶（疤痕） 4.＜25岁的纤维腺瘤图像；＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 5.乳腺内淋巴结 6.脂肪小叶 根据年龄、临床表现可以6~12个月后复查 3级： 1.25~39岁首次结果为纤维腺瘤 2.复杂性囊肿和簇状小囊肿 3.瘤样增生结节 建议３～６个月复查，或进一步检查 如果有一下情况可建议活检：１.乳腺癌家族史；２.焦虑；３.不愿意定期检查 对于实性３级肿块复查后评估： 连续２次以上复查无变化，可诊断为２级 复查肿块增大，可诊断为４级（建议活检） ４级： 分为３个亚型： 1.４Ａ　３～８％（低度）：导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿 2.４Ｂ９～４９％（中度）：含有恶性鉴别表中１项特征 3.４Ｃ５０～９４％（较大可能）：含有恶性鉴别表中２项特征 ５级: 超声有≥３项恶性征象　　几乎肯定为恶性 建议临床：超声引导下粗针穿刺活检；手术治疗；化疗 ６级（已证实为恶性） 1.治疗前影像学评价 2.治疗后随访（治疗效果评价） 分级的意义 1.便于影像学技术间的交流 2.便于超声与临床的沟通 3.有助于临床做出更为合理的处理意见 4.有助于乳腺癌早期筛查工作的统一及超声随访检查。 乳腺恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断 资中县人民医院 超声科 熊俭廉 联系电话乳腺的生理 新生儿期 受母体激素水平的影响，新生儿乳头下可扪及结节，约1~2cm左右，可自行消退。 青春期 乳房8~9岁开始发育，至16~18岁发育完全。青春期是治疗乳房不发育的最佳时期。 性成熟期 在雌激素及孕激素的影响下，腺体的形态和组织结构呈周期性改变。增生期，月经后的7~8天到18~19天止。此期腺体淋巴浸润，血管增多，组织充血。分泌期，月经前5~7天到月经来潮为止，此期小叶内腺泡上皮肥大增生，有少许分泌物聚集在导管及腺泡内，乳腺导管周围组织水肿，淋巴细胞浸润。临床上可见乳房体积增大，有结节感，可有轻度胀痛和压痛